眼急诊创伤原则

眼睛受伤包括眼睛创伤（眼外伤），眼眶（眼周创伤）或两者兼而有之。与任何创伤一样，眼睛受伤的最初方法必须涉及仔细分诊。由于眼睛位于颅内空间，颈椎和气道附近，因此在评估眼周和眼部损伤之前，需要考虑涉及这些结构的危及生命的损伤。

一旦排除或识别和治疗危及生命的伤害，紧急临床医生应使用有针对性的历史和有组织的方法识别对视力的威胁。评估眼部损伤患者的系统方法将导致对视力威胁条件的快速识别和治疗，包括腐蚀性眼睛暴露，眼眶隔室综合征（局部缺血和眼眶室综合征）和开放性全球损伤。局部缺血和眼眶室综合征是临床诊断，患者通常报告视力下降，复视，眼痛和/或眶周肿胀急性发作。

局部缺血和眼眶室综合征的主要物理发现包括：显著降低视力传入瞳孔缺损，Proptosis，弥漫性结膜下出血，眼睑紧绷眼睑表现出眶内压增高的证据和后倾减少（对将眼睛推入眼眶的阻力有时被称为“紧绷轨道”）

治疗：

局部缺血和眼眶室综合征是一种真正的眼科急症，需要侧向逐渐切除和较差的角质层解以使眼眶减压。此过程应该不通过图像诊断被延迟。当眼科医生不能立即获得时，该程序应由最有经验的眼科医生照顾患者。

一旦眼眶减压，凝血病和眼眶成像（例如，由眼科医生确定的计算机断层扫描[CT]或磁共振成像[MRI]）的评估和管理是重要的诊断考虑因素。如果怀疑有金属眶内或眼内异物，则禁忌磁共振成像。

并发症：

在大多数情况下，局部缺血和眼眶室综合征患者的褪色和角质溶解的潜在益处超过了并发症的风险。外侧角质层溶解可能导致下眼睑下垂伴有外翻。一旦局部缺血和眼眶室综合征得到全面管理，这可以由具有oculoplastic专业知识的外科医生进行美容修复。应仔细观察患者的感染和脓肿形成。与感染或不良愈合有关的纤维化可限制眼外运动。

医生应该避免在角质溶解过程中将剪刀指向上方，因为如果切口是在错误的方向进行的话，可能会导致泪腺动脉和腺体的损伤或上睑下睑腱膜。

全球破裂或裂伤的实际发现包括：显著降低视力，相对传入性瞳孔缺损，偏心或泪珠瞳孔，增加前房深度，玻璃体挤压，葡萄膜（虹膜，睫状体或脉络膜）或其他内部眼结构的外部脱垂，在球形穿刺部位涂抹角膜或巩膜，低眼压（仅由眼科医生检查），Seidel标志，荧光素以泪滴模式远离穿刺部位流动，患有角膜擦伤或异物的患者需要仔细评估穿透性球囊损伤或创伤性前房出血。创伤后以延迟方式出现的患者可能有角膜溃疡或需要紧急眼科转诊的前房积脓。

结膜损伤：结膜是一种薄而透明的组织，覆盖并粘附在巩膜的前部并排列在眼睑内侧。创伤性结膜损伤包括结膜下出血和结膜磨损，裂伤或异物。

临床特征：

结膜下出血：

大多数结膜下出血与眼内损伤无关。然而，在巩膜裂伤的情况下，眼内血液或液体可能通过缺损和漏水区域漏出结膜空间，造成大疱性，结膜下出血，可能隐藏裂伤。

结膜撕裂：

结膜撕裂患者需要仔细评估开放球或创伤性前房出血。开放球体的识别可能需要在裂隙灯检查期间探测结膜裂伤，优选地由眼科医生进行探查。轨道的计算机断层扫描（CT）也可能有所帮助。

结膜异物：

结膜异物通常会引起异物感和撕裂。如果结膜异物嵌入上盖下方，可能会导致角膜擦伤，伴有疼痛和畏光。通常需要盖外翻来定位上盖异物。

结膜擦伤：

结膜擦伤发生于钝性损伤和轻度化学或热烧伤，并且表现为结膜上皮表面的不规则性，最好使用荧光素染色和钴蓝光。**的上皮区域将呈现绿色。角膜擦伤也经常出现。

眼科咨询适用于结膜损伤合并开放性球囊，外伤性前房出血，深埋的结膜异物或>1cm长的结膜撕裂伤的患者。

威胁视力的眼周损伤-头部创伤可引起颈动脉海绵窦瘘。在诸如此类的情况下，眼表血管看起来曲折并伴有伴有的结膜水肿（结膜水肿）扩张。通常也存在视网膜血管扩张和高眼内压。

常见病症：

常见的眼部损伤包括眼睑撕裂，角膜擦伤和角膜异物，结膜损伤和眼眶骨折。临床医生必须仔细评估患有这些损伤的患者，以确定相关的严重疾病，如开放性球囊，前房出血或视网膜创伤。

眼睑撕裂：

眼睑撕裂是面部创伤的重要亚型。在多达三分**的病例中，眼睑撕裂可伴有眼部损伤（例如，开放性全球，外伤性前房出血，角膜磨损）。正确管理和修复眼睑撕裂需要基本了解眼睑及其周围结构的解剖结构，包括鼻泪系统。