成人鼾症的诊疗方法总结

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-11-07 17:00  浏览 :1990
导读打鼾是睡眠时上呼吸道软组织振动产生的声音。它通常在吸气期间发生,但也可能在呼气期间发生。习惯性打鼾是常见的,打鼾表明上呼吸道阻力增加和咽部塌陷增加。

打鼾是睡眠时上呼吸道软组织振动产生的声音。它通常在吸气期间发生,但也可能在呼气期间发生。习惯性打鼾是常见的,打鼾表明上呼吸道阻力增加和咽部塌陷增加。打鼾,特别是如果吵闹和习惯性,可能表明存在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),一种以阻塞性呼吸暂停和呼吸不足为特征的睡眠障碍,当上呼吸道阻力足以扰乱睡眠时发生。打鼾还可能与缩小上呼吸道的病症有关,包括肥胖,鼻塞,颅面畸形,甲状腺功能减退,肢端肥大症和腺样体扁桃体肥大。

生理学


虽然打鼾的症状是声学现象,但打鼾的存在可以表明显著的上呼吸道病理生理学。打鼾与上呼吸道狭窄,上呼吸道阻力增加和咽部塌陷有关,可能从轻度异常到严重升高。


诊断


诊断打鼾患者的主要目的是确定上呼吸道阻力增加的潜在原因,特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。在诊断打鼾的患者时,包括床伴或家庭成员是有用的,因为他们可能比患者更深入地了解问题。应询问患者,床伴或家庭成员OSA的症状或体征,包括打鼾的频率和强度,呼吸停止的发作,通过大声复苏打鼾终止的沉默时间,不安定的睡眠以及感觉觉醒窒息,喘气或窒息。可能存在过多的白天嗜睡,但由于其潜伏的起病和慢性,它常常被忽视或低估。也可能存在情绪,注意力不集中和早晨头痛。OSA的临床特征将分别进行更详细的讨论。


还应寻求与阻塞性睡眠呼吸暂停以外的上呼吸道阻力增加相关的症状和体征。鼻塞或过敏史,鼻窦炎或鼻窦手术可能需要进一步调查,因为鼻腔或鼻窦疾病治疗不充分可能是打鼾的原因。经常喉咙痛或口腔呼吸可能表明腺样体扁桃体肥大,尤其是年轻患者。

阻力

体格检查-应检查患者与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的体征,包括躯干肥胖,大颈围和拥挤的口咽。与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的物理发现将分别更详细地描述。

治疗

适应症-在没有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的情况下,对于希望尽量减少对其伴侣睡眠的干扰或减轻因打鼾引起的任何尴尬的患者,需要治疗打鼾。

目前常规治疗无法证明可以改善白天症状,高血压或缺血性心脏病的风险,因为这些发现在打鼾者中似乎并不比非打鼾者更常见。有证据表明打鼾可能导致颈动脉粥样硬化;然而,在建议治疗以预防颈动脉疾病之前,需要确认这一点。

保守的方法

减肥-对于打鼾的肥胖患者,建议减肥,因为它可以改善打鼾并具有额外的健康益处。虽然大多数减肥患者的打鼾频率会降低,但改善并不普遍,无法预测。减肥减少打鼾的概念的额外支持来自减肥改善阻塞性睡眠呼吸暂停的观察。由于阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾都是由于上呼吸道阻力增加所致,因此可以合理地预期任何改善一方的干预都会改善另一方。

烟草和酒精-建议所有患者戒烟。对于打鼾的患者,建议避免饮酒,特别是在就寝时间前几个小时。可以减少打鼾,并具有许多其他潜在的健康益处。

睡眠姿势-在侧卧位睡眠是一种低风险的干预措施,需要对大多数打鼾的患者进行试验,尽管这种方法可持续改善打鼾的证据有限并且不一致。

鼻腔通畅-前鼻瓣是横截面积最小的气道段之一,它在睡眠期间提供最大的气流阻力。部分阻塞已经狭窄的气道的病症(例如,过敏性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,解剖学因素)可以进一步增加抵抗力并且有助于打鼾。需要克服高鼻阻力的下气道中的负压可能促使咽部局部或间歇性塌陷,使打鼾恶化。

减充血剂-鼻塞会影响鼻子的气流。当打鼾与急性鼻窦炎或鼻窦炎相关时,在睡前减少鼻塞的症状措施,如盐水鼻腔冲洗或鼻内减充血剂,可能有助于缓解打鼾。与口服减充血剂相比,鼻内(局部)减充血剂不太可能引起全身副作用。然而,局部减充血剂的使用应限制在两到三天,因为长期使用可导致鼻塞和鼻炎反弹。

机械方法

口腔器具-口腔器具在睡眠时会增加上呼吸道的大小,从而减少打鼾。它们通常通过推进下颌骨,改变软腭的位置,缩回舌头或这些机构的组合来工作。美国睡眠医学学会的实践指南为那些未采取保守措施并要求治疗打鼾的患者推荐口腔器具。

手术方法-打鼾手术已被广泛研究。但是,由于多种因素,证据质量有限:

大多数研究是针对少数患者的病例系列或病例对照研究,包括一些患有轻度OSA的患者,大多数研究使用主观结果来测量手术前后的打鼾,许多研究结合了鼻腔和上呼吸道技术,大多数研究的随访时间很短,期测量结果的研究一致发现,打鼾的初始效果不会持久。

腭咽成形术-腭咽成形术(UPPP)涉及外科手术从软腭和扁桃体柱移除组织。它可以通过传统的手术技术或激光辅助技术来完成,这可以进行门诊治疗。

多项研究表明,腭咽成形术或激光辅助悬雍垂腭成形术(LAUP)可用于减少打鼾强度。

射频腭手术-射频腭手术或成形术涉及温度控制的腭间射频组织体积减少。对射频消融的系统评价发现,这种技术对于打鼾是安全有效的。



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刘安芳 五官科-眼科|副主任医师 随州市中医医院
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