简单介绍下全膝关节置换术的要点

导读全膝关节置换术（全膝关节置换术）前手术风险的诊断包括验证潜在膝关节病变的严重程度和保守治疗的失败，以及确定可能影响麻醉选择的任何医学合并症，以及手术，可能并发症。大多数全膝关节置换术是在选择性环境下进行的，有足够的时间考虑替代治疗，评估手术风险，并对药物进行必要的调整。

全膝关节置换术是最常用的骨科手术之一。全膝关节置换术包括切除膝关节病变的关节面，然后用金属和聚乙烯假体组件进行表面置换。对于正确选择的患者，该程序导致显著的疼痛缓解，以及改善的功能和生活质量。尽管全膝关节置换术具有潜在的益处，但全膝关节置换术通常是在选修的基础上进行的，只有在用尽适当的医学疗法和广泛讨论风险，益处和替代方案后才能考虑。

适应症

全膝关节置换术用于破坏关节软骨，包括骨关节炎，类风湿性关节炎和炎性关节炎，创伤后退行性关节病或骨坏死或关节软骨破坏导致塌陷。三个隔室中的一个或多个（侧向，内侧，髌股）的滑膜关节的损伤可能是多种病理状况的结果。这种损伤导致疼痛并且损害膝关节的正常功能，膝关节是复杂的铰链，主要允许弯曲和伸展但也允许旋转和滑动。如果需要，全膝关节置换术可以缓解疼痛，恢复功能和活动能力。在进行手术之前，在大多数情况下应首先尝试非手术治疗。

骨关节炎：超过95％的全膝关节置换术是针对骨关节炎进行的。在患有骨关节炎的患者中，全膝关节置换术适用于缓解非手术治疗难以治疗的严重膝关节疼痛。在进入全膝关节置换术之前，应尝试多方面的非手术治疗方案。非手术治疗具有显著的益处，风险较低。这些非手术干预的效果，即使是晚期骨关节炎，也得到了临床试验的支持并且是合适的，特别是对于希望避免或推迟手术干预的患者或不适合手术的患者。

炎性关节炎：类风湿性关节炎，痛风，银屑病关节炎和脊柱关节炎，以及其他炎症性关节炎，都可导致膝关节破坏和全膝关节置换术的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗风湿药物，炎症性关节炎引起的全膝关节置换术需求下降。

其他

全膝关节置换术的其他适应症包括创伤后关节炎（例如，运动相关，机动车事故后），感染后遗症，肿瘤，缺血性坏死（骨坏死）或先天性关节异常。

禁忌症

全膝关节置换术不应在以下临床环境中进行：

活动性感染

膝盖或身体任何部位的活动性感染。成功治疗感染后的全膝关节置换术必须非常谨慎。全膝关节置换术后静息感染或继发感染再次激活的风险很难评估。治疗任何感染后适当的关节成形术时机尚未确定，但谨慎推迟，直到被证明无抗生素感染。术前评估可能包括评估红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），关节抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨扫描，以寻找持续感染或骨髓炎的迹象。

无功能伸肌机制

影响下肢的神经系统疾病是全膝关节置换术的相对禁忌症，取决于神经系统疾病对成功康复的可能性以及疼痛和功能改善的影响。

慢性下肢缺血

在慢性下肢缺血患者中，应在接受全膝关节置换术治疗前进行彻底的血管评估。大血管或小血管疾病的程度以及侧支血流的存在与否将影响在全膝关节置换术之前进行血运重建术的决定。

骨骼不成熟

鉴于膝关节附近的植物是下肢生长的主要来源，全膝关节置换术被推迟到达到骨骼成熟。

术前诊断

全膝关节置换术（全膝关节置换术）前手术风险的诊断包括验证潜在膝关节病变的严重程度和保守治疗的失败，以及确定可能影响麻醉选择的任何医学合并症，以及手术，可能并发症。大多数全膝关节置换术是在选择性环境下进行的，有足够的时间考虑替代治疗，评估手术风险，并对药物进行必要的调整。

身体诊断

应记录患者的症状。记录和调查伴随的背部疼痛（通常被描述为患者的髋部疼痛），髋部疼痛（通常被描述为患者的腹股沟疼痛）或腿部麻木，感觉异常或疼痛的任何病史记录是至关重要的。背部或髋部症状的存在可能表明膝关节疼痛是从这些部位引用的；神经系统疾病可由周围神经，根或中枢神经系统疾病引起。临床医生还必须询问小腿疼痛或跛行，这可能表明外周血管疾病或椎管狭窄。

医疗风险评估

接受全膝关节置换术治疗的患者必须能够耐受麻醉，相关的手术压力和围手术期失血，以及全膝关节置换术后的康复过程。由于大多数作为全膝关节置换候选人的患者年龄较大，因此应特别注意患者的共病医学问题和症状，这些问题和症状可能反映了在接受全膝关节置换术治疗之前需要考虑的潜在合并症。

围手术期护理

抗菌药物预防-传染性并发症并不常见，但可能很严重。伤口分离和手术部位感染（SSI）增加了植入物感染的风险，可能需要额外的手术程序来实现根除感染和切口的充分覆盖。为降低手术部位感染的风险，术前给予预防性抗生素并在术后短时间内持续使用。是否金黄色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是单独讨论是有益的。

麻醉注意事项

全膝关节置换术可以通过全身麻醉（GA）或椎管内麻醉（即脊柱，硬膜外或联合脊髓硬膜外[CSE]）进行。麻醉技术的选择应基于患者合并症和患者选择。

术后管理和随访

术后管理包括疼痛管理，预防感染和静脉血栓栓塞（VTE），最小化术后发病率，以及适当的物理治疗（PT），以达到最佳的膝关节运动并恢复全部功能尽可能安全。

常规术后护理包括在第一天使用急性疼痛服务，术后膝关节造影，常规全血检查（尤其是血红蛋白）和电解质治疗疼痛；和正在进行的血栓预防和抗菌预防。

康复

对全膝关节置换术患者的身体康复方案的最佳频率，持续时间或强度没有明确的共识。然而，全膝关节置换术后成功结果需要患者参与术后康复计划。结构良好的PT计划包括一系列运动练习，步态训练，四头肌强化和日常生活活动培训，是康复过程的重要组成部分。