黑色素瘤的一级预防

导读暴露于阳光下的模式和时间似乎对黑色素瘤的发展很重要。与非黑色素瘤皮肤癌（特别是鳞状细胞癌）形成对比，后者与累积的阳光照射有关，并且最常发生在最大程度暴露于太阳的区域（即面部，手背和前臂），大多数黑色素瘤与强烈的，间歇性的阳光照射，往往发生在偶尔暴露在阳光下的区域。

全世界浅肤色人群中至少有三分**的黑素瘤可能归因于天然和人工来源的紫外线（UV）辐射。国内外的众多学者已经提出减少暴露于紫外线辐射作为降低这种恶性肿瘤发生率的方法。

紫外线辐射

紫外线（UV）辐射是一种已知的致癌物质。尽管人体尚未证实紫外线辐射与黑色素瘤之间存在直接因果关系，但有充分证据支持这种关系：

紫外线辐射可引起黑色素瘤的确切途径尚不完全清楚。基于流行病学人群的数据表明，两种不同的表观遗传途径可导致皮肤黑色素瘤。具有固有低黑素细胞增殖倾向的个体可能需要长期暴露于阳光下以驱动克隆扩增。相反，那些具有高黑素细胞增殖倾向（以高痣计数为特征）的人可能需要较少的日照暴露来**癌变。

与角质形成细胞不同，角质形成细胞在紫外线照射严重受损时会发生细胞凋亡（程序性细胞死亡），受损的黑素细胞往往会被保留。这可能与身体继续产生黑色素的努力有关，黑色素在皮肤中具有光保护作用。然而，结果是严重受损的黑素细胞具有不完全DNA修复和随后突变的风险。紫外线B辐射（290至320nm）导致表皮中的大部分DNA损伤。然而，紫外线A在黑色素瘤的发病机制中也很重要。

暴露于阳光下的模式和时间似乎对黑色素瘤的发展很重要。与非黑色素瘤皮肤癌（特别是鳞状细胞癌）形成对比，后者与累积的阳光照射有关，并且最常发生在最大程度暴露于太阳的区域（即面部，手背和前臂），大多数黑色素瘤与强烈的，间歇性的阳光照射，往往发生在偶尔暴露在阳光下的区域。

童年时期的曝光似乎尤为重要;青春期五个或更多严重晒伤的病史使患黑色素瘤的风险增加一倍以上。

紫外线（UV）辐射对人类致癌的分类和黑素瘤及其他皮肤癌的危险因素被用来支持防晒建议。防晒行为包括使用防晒系数（SPF）为15或更高的广谱防晒剂;戴帽子，太阳镜或防晒服;减少阳光照射;在正午时间（上午10点至下午4点）寻求遮荫;并避免使用室内晒黑床。

防晒

虽然干预措施侧重于增加防晒行为，例如，减少阳光照射，使用防晒霜，使用防护服，避免室内晒黑有利于预防黑色素瘤，黑色素瘤风险增加的个体和暴露在阳光下的个体应该在白天出门前每天使用防晒系数值为15或更高的广谱防晒霜。由于应用不一致，美国皮肤病学会建议在阳光照射下使用晒系数至少为30的广谱防晒霜。

其他措施：

除了使用防晒产品外，其他方法也可用于减少紫外线照射，包括：

1、穿着：紧密的织物和深色的颜色赋予最高的紫外线防护。此外，具有15至50的设计紫外线防护系数（UPF）的光保护服可商购获得。
2、使用特殊的窗户玻璃和薄膜-普通窗户玻璃提供不同程度的紫外线B保护。玻璃工业的发展导致了紫外线A和红外辐射的额外过滤器的引入。可应用于汽车侧窗的窗膜也可商购。
3、使用含有防晒霜的化妆品：含有广谱防晒剂的日常化妆品和保湿剂可以提高对光保护的依从性。
4、痣：非典型痣或大量常见痣的存在与黑色素瘤的风险增加有关。虽然儿童的防晒措施与较少的痣的发展有关，

一般准则

来自太阳和晒黑床的紫外线会导致皮肤癌和皱纹。当太阳光线在上午10点到下午4点之间最强时，寻找阴影。穿防护服，如长袖衬衫，裤子，宽边帽和太阳镜。在所有暴露的皮肤上涂抹防晒霜。使用SPF30或更高的广谱防晒霜，以防止紫外线A和UVB辐射。在出门前15分钟应用，每两小时重新涂抹一次。在水，雪和沙子附近要格外小心。这些表面反射了太阳的破坏性光线，这可能会增加晒伤的机会。通过健康饮食安全地服用维生素D并服用维生素补充剂。

维生素D缺乏：严格的防晒可增加维生素D缺乏的风险。口服维生素D补充剂是一种安全，耐受性好且价格低廉的替代品，可以达到足够的维生素D水平。

化学预防

化学预防或治疗预防被定义为使用天然的或合成的试剂的延迟，反转，抑制，或防止癌前病变发展至浸润性癌和黑素瘤和其它皮肤癌已经被评价为一级预防的手段。目前正在研究各种植物化学物质，维生素，矿物质，抗炎药，抗氧化剂和靶向药物，尽管迄今为止尚未证实在临床试验中预防黑色素瘤。

维生素D：阳光暴露是皮肤中25-羟基维生素D合成所必需的。在生理需要钙和磷的条件下，该中间代谢物转化为其生物活性形式。维生素D的潜在健康益处继续被探索，因为已知主要内部癌症的发病率和存活率随着美国纬度的降低而显著改善。活性维生素D（即1,25-二羟基维生素D）的抗增殖和促凋亡作用可能是维生素D与某些恶性肿瘤风险降低相关的一个因素。

降脂药：降脂药，如他汀类和贝特类药物，也已经过评估。他汀类药物和贝特类药物等降脂药物对黑色素瘤有一定的作用。