心电图病例分析:等位性Q波

医技科 心电图科 2018-11-20 06:00  浏览 :9282
导读等位性Q波是由于种种原因,体表心电图没有表现出典型的病理性Q波,而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。等位性Q波的形成也具有一定的条件

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,82岁。以头晕五年,再发半月伴耳鸣前来就诊,BP160/80mmHg。


窦性心律心电图诊断:室性早搏;等位性Q波,请结合临床,建议进一步检查;心电轴左偏

二、知识点

图中绿色标记的提前出现宽大畸形的QRS-T波群,代偿间歇完全考虑为室性早搏,考虑起源于左室上部或心底部的室性早搏。V1导联呈QS型,V2导联呈QS或rS型,V3导联呈qrS或rsr’S’型,考虑等位性Q波。等位性Q波亦称等同性或等价性Q波(equivalentQwave),是指心肌梗死发生时,因种种原因,体表心电图没有表现出典型的病理性Q波,而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。

等位性Q波常见的心电图表现

1、q波:胸前导联q波不够病理性Q波的诊断标准,但其宽于或深于下一个胸前导联的q波,如Qv3>Qv4;

2、进展型Q波:同一患者在相同**条件下,出现Q波的进行性增宽或加深,或者在原先无q波的导联上出现新的q波,并且能排除除间歇性室内阻滞或预激等继发因素;

3、Q波区:Q波区是指面向梗死区的胸前导联的周围(上下一肋或左右邻近部位)均可记录到Q波的区域。Q波区(特别是胸前导联)的存在支持心肌梗死的诊断;

4、ORS波群起始部的切迹、顿挫;

5、R波降低,包括胸前导联的R波递增不良、两个连续相邻的胸前导联R波的振幅相差≥50%,或者同一导联的R波在不同次的心电图记录中呈进行性降低。

三、临床意义

等位性Q波是由于种种原因,体表心电图没有表现出典型的病理性Q波,而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。等位性Q波的形成也具有一定的条件:

1、梗死的面积过小(≤25mm2),累及左室面积≤10%时,可能仅出现q波;

2、梗死的深度小于左室厚度50%,但可引起QRS波群的改变,如R波振幅降低、出现顿挫或切迹等;

3、某些部位的心肌梗死,如左室高侧壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40~50ms之后除极,故这些部位发生AMI可能不产生病理性Q波;

4、其他因素:多支血管阻塞引起的较大面积的心肌梗死,产生的梗死向量相互抵消时,可不形成病理性Q波,但可引起ORS电压的增大和时间的延长;伴随束支、分支传导阻滞,或合并心电图其他异常改变而掩盖了病理性Q波。所以,对于发现等位性Q波的心电图,需要结合临床,必要时查心梗三项,动态观察心电图变化。

参考文献:
1、崔炜,鲁静朝,谢瑞芹主编,冠心病,科学技术文献出版社,2011.09
2、牟延光主编;郭继鸿主审,临床心电图精解,北京大学医学出版社,2012.05
3、陈清启主编.心电图学上第2版[M].济南:山东科学技术出版社,2012.05.
4、(美)MarcS.Sabatine原著;张抒扬主译;翟光耀,田然副主译;叶益聪,张晟瑜,张(美)萨巴亭主编.麻省总医院内科手册原第4版[M].世界图书西安出版公司,2015.09.
5、(美)苏拉维茨,(美)尼兰斯著;郭继鸿,洪江主译,周氏实用心电图学第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大学医学出版社,2014.01


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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