心电图病例分析：等位性Q波

导读等位性Q波是由于种种原因，体表心电图没有表现出典型的病理性Q波，而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。等位性Q波的形成也具有一定的条件

实例解析：

一、图例资料：

患者男性，82岁。以头晕五年，再发半月伴耳鸣前来就诊，BP160/80mmHg。

窦性心律心电图诊断:室性早搏；等位性Q波，请结合临床，建议进一步检查；心电轴左偏

二、知识点

图中绿色标记的提前出现宽大畸形的QRS－T波群，代偿间歇完全考虑为室性早搏，考虑起源于左室上部或心底部的室性早搏。V1导联呈QS型，V2导联呈QS或rS型，V3导联呈qrS或rsr’S’型，考虑等位性Q波。等位性Q波亦称等同性或等价性Q波(equivalentQwave)，是指心肌梗死发生时，因种种原因，体表心电图没有表现出典型的病理性Q波，而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。

等位性Q波常见的心电图表现

1、q波：胸前导联q波不够病理性Q波的诊断标准，但其宽于或深于下一个胸前导联的q波，如Qv3>Qv4；

2、进展型Q波：同一患者在相同**条件下，出现Q波的进行性增宽或加深，或者在原先无q波的导联上出现新的q波，并且能排除除间歇性室内阻滞或预激等继发因素；

3、Q波区：Q波区是指面向梗死区的胸前导联的周围(上下一肋或左右邻近部位)均可记录到Q波的区域。Q波区(特别是胸前导联)的存在支持心肌梗死的诊断；

4、ORS波群起始部的切迹、顿挫；

5、R波降低，包括胸前导联的R波递增不良、两个连续相邻的胸前导联R波的振幅相差≥50％，或者同一导联的R波在不同次的心电图记录中呈进行性降低。

三、临床意义

等位性Q波是由于种种原因，体表心电图没有表现出典型的病理性Q波，而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。等位性Q波的形成也具有一定的条件：

1、梗死的面积过小(≤25mm2)，累及左室面积≤10％时，可能仅出现q波；

2、梗死的深度小于左室厚度50％，但可引起QRS波群的改变，如R波振幅降低、出现顿挫或切迹等；

3、某些部位的心肌梗死，如左室高侧壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40～50ms之后除极，故这些部位发生AMI可能不产生病理性Q波；

4、其他因素：多支血管阻塞引起的较大面积的心肌梗死，产生的梗死向量相互抵消时，可不形成病理性Q波，但可引起ORS电压的增大和时间的延长；伴随束支、分支传导阻滞，或合并心电图其他异常改变而掩盖了病理性Q波。所以，对于发现等位性Q波的心电图，需要结合临床，必要时查心梗三项，动态观察心电图变化。

参考文献：
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5、（美）苏拉维茨，（美）尼兰斯著；郭继鸿，洪江主译,周氏实用心电图学第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大学医学出版社,2014.01