淋病的诊疗和耐药介绍

皮肤性病科 性病科 2018-11-20 16:00  浏览 :6254
导读淋病是属于可治愈的性病,只要及时治疗,是可以治愈的,并且能及时阻断传播,减少并发症的发生,减轻疾病造成的负担。

近年来,随着淋病疫情的发展,淋病已成为全球公共卫生的热点,存在着卷土重来的威胁,淋病的耐药问题也越来越严峻,在我国,淋病专业防止的力量不够,诊断的水平也有待提高,同时各医疗机构的漏报情况相当的普遍,这对淋病的防止增加了更多的难度。这里我们来简单的了解一下,淋病的规范诊疗和目前出现的一些耐药情况,在实际工作中加以重视,以能够对我们淋病的防止工作做出一些贡献。

一、淋病的诊断

和所有性病一样,淋病的诊断也是按照性行为史,临床症状和试验室检测结果来做出判断的,我们在淋病检测中已经详细介绍了试验室诊断的情况,下面就临床症状做出一些分析。

男性淋菌性尿道炎:潜伏期通常为2~5天(1~14天);主要症状是尿道分泌物和尿痛;起初尿道分泌物量较少且稀薄,多数患者在发病后24小时内,尿道分泌物由粘液性或粘液脓性转变成脓性且量多,随后可发生尿痛等症状;约25%患者尿道分泌物稀薄量少,类似非淋菌性尿道炎,患者一般无明显全身症状;体检可见尿道口潮红、水肿,有脓性分泌物,出现包皮**炎者可见**和包皮内板红肿,有渗出物,甚至包皮嵌顿,腹股沟淋巴结可肿大。

女性泌尿生殖道淋菌性感染:淋菌性宫颈炎(粘液脓性宫颈炎,MPC),通常发生于感染后10天内,主要症状有**分泌物增多或异常,表现为大量脓性白带,月经间隔期有异常**出血,月经过多;70~90%患者常同时发生淋菌性尿道炎,可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难;体检可见宫颈充血、水肿、触及时易出血,宫颈口有黄色脓性分泌物,尿道口潮红,有压痛及少量脓性分泌物。

男童为尿道炎和包皮**炎,**感染淋球菌后,临床表现为外阴**炎。主要症状:外阴灼痛、尿痛、黄脓性**分泌物,感染累及**和直肠时可出现局部**症状,体检外阴潮红肿胀,**口有脓性分泌物,患儿多因与患病父母密切接触而间接感染,少数因**待所致。

还有一些无并发症的淋菌性的眼炎,咽炎,直肠炎,有并发症的男性的附睾炎,急性前列腺炎,淋菌性精囊炎;女性的输卵管炎,前庭大腺炎,症状大略有所不同,这里就不一一介绍了。

播散性淋球菌感染(DGI):约0.5%~3%的患者因淋菌性菌血症而发生DGI。DGI的临床表现呈多样性,最常见的是关节炎-皮炎综合征,患者常出现关节疼痛和坏死性脓疱疹。皮疹常见于肢端部位,手指、腕和踝部小关节常受累,常伴腱鞘炎。患者常有发热、寒战、全身不适。DGI多见于女性,尤其是处于月经期的女性,多出现于感染后7-30天。在20~30%的DGI患者中血培养淋球菌阳性,90%以上的患者可在原发感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌。也有极少数患者可发生淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎等严重的合并症,死亡率较高。

男性淋病要注意与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鉴别,女性淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性**病、滴虫性**炎和念珠菌性**炎相鉴别。

二、淋病的治疗

淋病是属于可治愈的性病,只要及时治疗,是可以治愈的,并且能及时阻断传播,减少并发症的发生,减轻疾病造成的负担。

淋病治疗的原则:早诊断、早治疗;及时、足量、规则用药的;针对不同病情采用不同的治疗方案,应注意有合并症淋球菌感染;注意多重病原体感染,特别是合并沙眼衣原体感染;注意耐药菌株感染;根据疗效及时调整治疗方案。治疗后应进行随访和判愈;性伴应同时进行治疗。

随机对照临床试验中,对无并发症淋病的治愈率到95%以上的抗生素才可作为治疗淋病的首选药物。下面就一些常见的治疗进行介绍,都是按照我国的治疗方案(2014)中的执行的。

1、成人无合并症淋病,尿道、宫颈、直肠感染。推荐方案:头孢曲松,250mg,单次肌注;或大观霉素,2g(宫颈炎,4g),单次肌注。如不能排除衣原体感染,加:抗衣原体药物。替代方案:头孢噻肟,1g,单次肌注。如不能排除衣原体感染,加抗衣原体药物。


2、成人有合并症淋病,急性附睾炎、睾丸炎(精囊炎)、前列腺炎等合并症。推荐方案:头孢曲松,250mg,im,每日1次,共10天;或大观霉素,2g,im,每日1次,共10天。如不能排除衣原体感染,加抗衣原体药物。替代方案:头孢噻肟,1g,im,每日1次,共10天。如不能排除衣原体感染,加抗衣原体药物。


3、婴儿和儿童淋菌感染,无合并症的外阴**炎、宫颈炎、尿道炎、咽炎、直肠炎。体重≤45kg:头孢曲松,25-50mg/kg体重(不超过成人剂量),单次肌注;或大观霉素,40mg/kg体重(最大剂量2g),单次肌注;体重>45kg:如同成人治疗方案。

4、孕妇推荐方案:头孢曲松,250mg,单次肌注,或大观霉素,4g,单次肌注;如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物,禁用四环素类和喹诺酮类药物。

治疗期间的注意事项

治疗7日内严禁有性行为;所有60日之内的性伴均要检查、评价与治疗;所有淋病患者均需要检测如下性病:衣原体感染、梅毒、HIV。


对淋病治疗后的评价

泌尿生殖道无合并症淋病、直肠淋病,按方案治疗后无须进行治愈评价;咽部淋病治疗后,需要14天复诊,通过培养或核酸检测方法评价是否治愈。


治疗失败,治疗后3-5天内症状未消退,且无性接触;治疗后72小时以上淋菌培养阳性,或7天后淋菌核酸检测阳性,且无性接触。要注意治疗失败与再感染的区别。怀疑治疗失败,可再用上述方案重新治疗,如果确实是治疗失败,则需要对淋球菌进行培养,进行药敏试验。

三、淋病的耐药

根据我国淋球菌耐药监测资料显示,目前敏感药物,头孢曲松、大观霉素;而已经产生耐药的有,喹诺酮类、青霉素、四环素类、阿奇霉素,目前已不作为治疗淋病的推荐药物了。

淋球菌耐药性产生历史
1976年:产青霉素酶淋球菌(PPNG﹚
1983年:染色体介导的耐药性淋球菌﹙CMRNG﹚
1985年:质粒介导的高度耐四环素淋球菌﹙TRNG﹚
1987年:染色体介导的耐大观霉素淋球菌
1990年:喹诺酮耐药性淋球菌﹙QRNG﹚
2000年:头孢菌素类抗生素敏感性下降

全球第一例超级淋球菌:2009年1月在日本一名31岁的女特性工作者咽部样本检出耐头孢曲松的淋球菌,命名为H041,最小抑菌浓度MIC很高(2微克/毫升),为以前报道的头孢曲松不敏感菌株MIC的4倍。该菌对青霉素G、头孢克肟和左氧氟沙星也明显耐药,对阿奇霉素敏感但敏感性降低,但对大观霉素敏感。患者没有明显症状,随后,在美国、加拿大、欧洲、澳大利亚均发现耐头孢曲松淋球菌

全球尚没有头孢曲松治疗生殖道淋病失败的病例报道。

1、澳大利亚、日本、瑞典、斯洛文尼亚陆续报到了5例头孢曲松治疗咽部淋球菌感染失败的病例。


2、我国尚没有头孢曲松耐药相关的治疗失败病例的报道。


3、我国自1987年开展淋球菌的耐药监测,目前监测点分布:10个省份(天津、上海、江苏、浙江、广东、广西、海南、四川、陕西、新疆)的11个哨点,2017年监测结果:
⑴青霉素耐药菌株比例:87.7%(1293/1474),
⑵四环素TRNG株比例:31.5%(464/1474),
⑶环丙沙星耐药菌株比例:99.3%(1463/1474),
⑷阿奇霉素耐药菌株比例:14.5%(214/1474),
⑸大观霉素耐药菌株比例:0.1%(1/1474),
⑹头孢曲松低敏株(MIC≥0.125mg/L)比例:11.7%(172/1474),
⑺头孢克肟低敏株(MIC≥0.25mg/L)比例:13.9%(123/888)。

针对耐药的对策是:耐药监测,增加剂量,老药新用,药物分子结构改变,开发新药。

可以看到,淋病的耐药一般都是从咽部的感染开始的,所以要重视咽部感染的处理,咽部淋球菌感染多为无症状,成为淋球菌人群间传播的贮存库,咽部存在的共栖奈瑟菌群,不但为淋球菌的耐药突变提供重组DNA的来源和耐药基因水平传播的渠道,而且影响淋球菌培养法诊断的特异性,近年来证实的头孢曲松治疗失败的淋球菌菌株,均来自咽部感染,提示该部位的感染较泌尿生殖道感染更加难于治疗。

WHO的全球行动计划中的措施

***时使用安全套,增加咽部的检测取样,加强对咽部淋球菌感染的药代/药效研究,普遍施行治疗后的判愈,对治疗前后的菌株进行耐药谱检测,以及基因型和耐药决定子的分析,检测其它可能合并的性传播感染,对其性伴作治疗。




分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(linyongxing@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
张凤林 皮肤性病科-性病科|主管技师
病例0 文章15 音频0
更多皮肤性病科
更多性病科