心电图病例分析:心室起搏心律VVI模式

医技科 心电图科 2018-11-23 20:00  浏览 :15643
导读完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离,两者在心电图上心房波(P波)与心室波(QRS波)无关,但完全性房室传导阻滞时,心房率大于心室率是其鉴别要点之一。

实例分析:

一、图例资料:

患者男性,82岁。以阵发性胸骨后不适三天前来就诊。曾安装起搏器治疗,具体参数不详。BP150/80mmHg.


心电图诊断:

窦性心律完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞;心室起搏心律,呈VVIVOO模式,频率60bpm,起搏器功能正常


二、知识点:


图中可见明显窦性P波(蓝色箭头)规则出现,频率71bpm,窦性P波与QRS波无关,考虑有完全性房室传导阻滞;QRS波群前可见起搏脉冲(红色箭头),起搏脉冲规律出现,频率60bpmV1呈类左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下,考虑右心室心尖部起搏;起搏模式为VVIVOO,因为心室是完全由心室起搏电极控制节律,所以尚不能完全判断起搏器心室感知功能如何。

大多数的心室起搏电极放置在右心室心尖部,起搏脉冲发放后,其除极方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部,故起搏QRS波群在V1导联呈类左束支阻滞图形(QRS主波向下),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下,电轴左偏,这是右室心尖部起搏的心电图表现。


鉴别诊断:

完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离,两者在心电图上心房波(P波)与心室波(QRS波)无关,但完全性房室传导阻滞时,心房率大于心室率是其鉴别要点之一。

室性自主心律,心室起搏脉冲激动心室后,也会出现宽大畸形的QRS波群,但仔细观察图例,QRS波群前往往会有起搏脉冲。现在双极导线脉冲信号较小,所以在记录心电图时,关闭滤波功能,或用带起搏通道的心电图机进行描记心电图。


三、临床意义:
此患者窦房结功能正常,应该是房室结完全失去传导功能,所以表现为完全性房室传导阻滞,临床上需要安装起搏器治疗。患者只要定期复查心电图检查起搏器功能状况,另外起搏器只能解决心室起搏问题,至于心脏本身存在的问题(比如心衰,心脏扩大,高血压病)还需要临床控制。


参考文献

何方田. 起搏心电图学[M]. 杭州:浙江大学出版社, 2012.07

牟延光主编. 临床起搏心电图学[M]. 2014

刘子文主编. 临床心电学辞典 2[M]. 2014


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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