脊髓损伤的治疗进展

随着社会的快速发展，工业化进程的不断深入，各种车祸及意外事故发生率也逐年上升，其中脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）的发生率较以往有大幅提升。脊髓损伤，尤其是高位脊髓损伤往往会导致截瘫甚至死亡，同时由于其治疗的复杂性，给家庭和社会带来沉重的负担。当前，脊髓损伤尚无法完全治愈，大多治疗手段都集中在脊髓的保护以及再生方面，目的也仅仅在最大程度保留剩余的脊髓功能。

一、病理改变

由于各种外伤原因导致脊髓的剪切、牵拉及挤压伤时，都可导致脊髓细胞膜、血管以及轴突的损伤和破坏，随着时间的发展，可逐渐出现脊髓缺血、神经细胞兴奋毒性、自由基介导的氧化、离子功能紊乱等。

二、治疗方法

脊髓损伤的治疗主要围绕脊髓损伤的神经保护以及神经再生疗法，其中神经保护治疗措施包括脊髓减压、低温治疗、保护性药物的应用，如皮质内固醇、利鲁唑、米诺环素、粒细胞集落**因子（G-CSF）等，而神经的再生治疗主要包括成体细胞移植。

1.脊髓减压：由于大部分脊髓损伤是由于外伤引起，脊柱结构的破坏会造成脊柱不稳及脊髓的压迫，从而造成神经挤压或缺血。手术的意义在于接触外界因素对神经的压迫，恢复神经的血供，重建脊柱的稳定性。现阶段的临床研究均证实早期手术减压可明显改善脊髓损伤的预后，尤其在外伤后24小时之内，不仅可以改善SCI的功能恢复，同时可以较少其他系统的并发症。但也有学者认为早期手术可能会加大患者的风险，手术需权很利弊。

2.低温疗法：低温可以降低身体的代谢水平，促进神经的恢复，其机制主要为低温可减轻神经细胞毒性，抑制炎症反应及局部水肿的发生及发展，以及细胞的氧化应激。具体的低温治疗措施有多重方式，包括脊髓暴露后冰盐水冲洗、静脉滴注冰盐水、冰袋冰帽及冰床的应用等。

3.保护性药物的应用：其作用机制包括减轻炎症反应、抑制神经兴奋毒性、减少氧化应激、减少钙内流等。其中G-CSF的作用机制为诱导骨髓基质细胞向SCI损伤部位迁移以达到保护作用。

4、成体细胞抑制：在理论上是最有可能治愈SCI的治疗措施，但临床实际操作过程中效果却并不理想，可能是因为细胞培养及获取的方式存在问题，以及注射细胞的异质性导致。用于细胞移植的细胞包括神经干细胞、胶质细胞、嗅鞘细胞、骨髓间充质干细胞等。

三、总结

尽管临床正在实验研究的神经损伤治疗方法较多，但安全有效的方法却很少。但不可否认这些方法对于今后的神经损伤的治疗提供了一个明确的方向，相信随着技术的进步及医学的发展，神经损伤这一难题最终能得以解决。