外科病毒性感染的疾病诊治分析

导读多数病毒感染开始自皮肤、呼吸道、肠道、泌尿道的黏膜，外科病人经常存在皮肤、黏膜等屏障的损害，所以在阑尾炎、肠系膜淋巴炎、肠套叠、胃肠道炎症、溃疡等疾患均见有并发病毒感染的报道。

抗生素的发展与广泛应用，细菌性感染的治疗措施增多，并得到一定的控制。病毒不同于细菌者，是在细胞内**，现有的药物疗效差，且毒副作用也较大，已转为一个突出的问题。目前，在外科某些领域，特别是危重病人、免疫功能抑制者，病毒感染已日渐受到重视。随着诊断技术的提高和普及，病毒感染在外科感染中的地位，将会进一步得到阐明。

病因与发病机制

病毒是目前所知最微小的细胞内寄生物，无一般的细胞结构，除外壳有蛋白膜外，核心只含一种核酸(RNA或DNA)，也是病毒的基本传染物质。因无细胞的结构，只能寄生在合适的活细胞屮，依靠活细胞供给养料和酶系，在细胞内**增殖。细胞溶解后，病毒可侵人其他宿主的细胞。已知可致病的病毒有数百种，而且继续有新的发现。正常人体潜伏存在多种病毒，但无明显表现，只在某些条件下开始增殖。由潜伏而活跃，由隐性而发病。此中最重要的因素是免疫功能的抑制，特别是细胞免疫功能。外科病毒感染多属后期感染或继发于细菌感染之后，多数无特异的临床表现，容易被细菌感染的表现所掩盖。明确诊断，需依靠较复杂的诊断技术，但后者困难重重，所以其发病率显然高于临床已知数。

多数病毒感染开始自皮肤、呼吸道、肠道、泌尿道的黏膜，外科病人经常存在皮肤、黏膜等屏障的损害，所以在阑尾炎、肠系膜淋巴炎、肠套叠、胃肠道炎症、溃疡等疾患均见有并发病毒感染的报道。

目前报道较多的有下列情况：

1.器官或组织移植后病人由于术后常用免疫抑制药，机体免疫功能，特别是细胞免疫功能下降，本来潜伏于体内的病毒得以激活、增殖与播散，也有来自移堉的供体。仅以肾移植的巨细胞病毒感染为例，巨细胞病毒已成为术后1？6个月内的重要病原体，血清中特异抗体明显增髙者（4？8倍）占30%，尿液中排出巨大细胞，并可发现胞内包涵体。其后果可招致器官的排斥；并发的巨细胞病毐肺炎（尸检证明大量肺泡上皮细胞内包涵体），可成为肾移植后重要的死亡原因。

2.危重与免疫功能抑制病人如大面积烧伤、白血病、翟奇金病和淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤病人，在治疗过程中，或经放射治疗、化学治疗后，易患单纯疱疹病毒与巨细胞病毒。

3.输血感染经大量、多次输血的病人，血清中病毒抗体增加的现象非常普遍，供血者的白细胞也可分离出潜在的病毒，因此对大量、多次输血的病人，心脏手术行体外循环者应特加注意，有灌流后综合征。

诊断

诊断的难度很大，尤以深部病毐感染，可能出现不明原因的发热，淋巴细胞增多等。少数病毒性感染可依据病史和流行病学情况作出诊断。多数要取决于有无实验室条件与技术，包括病毒的分离、鉴定；鸡胚和活细胞中培养；分泌物、排泄物对易感动物的接种；免疫荧光染色法检测抗原以及电镜下观察等。单纯检测血淸中特异抗体的意义不大，因正常情况下就有抗体存在，除非连续检测，动态观察有明显增高者可供参考。

预防和治疗

因多数病毒已潜存体内，预防的目的在于避免其从隐性感染发展为显性感染，关键措施是提高机体的免疫功能，避免人为加重，如限制免疫抑制药的使用等。外源性感染的预防，在于对器官移植的供者、献血者的筛选，如对血清巨细胞病毒抗体阳性增高者避免选用等。

目前，有效的抗病毒药很少，原因是病毒只在细胞内增殖，抗病毒药普遍毒性较大，即使应用时也应与限制免疫抑制药、化疗等相结合。对外科感染较常见的疱疹类病毒感染，经介绍较有效的药物有：阻止病毒吸附、进入细胞等作用的药物，如金刚烷胺及其乙基衍生物；抑制病毒**核酸的核苷类药，如无环鸟苷类药或衍生物喷昔洛韦、伐昔洛韦等。此外有干扰病毒抑制蛋白质作用的干扰素；对病毒有直接或间接抑制作用的中草药目前有很多可以使用。但需要掌握好各种药物的适应症。