年龄较大患者基础治疗很重要

内科 老年病内科 2018-11-27 13:00  浏览 :5795
导读我们在治疗具体疾病时,应该想到高龄患者营养和吸收的问题,所以,补充足够的热量、水、维生素、电解质等,维持基本的生理状态,显得相当重要,再结合具体的疾病进行治疗,相对安全。

案例

之前治疗过一位104岁老年女性患者,患者因长期口服各类药物(阿司匹林、阿托伐他汀、降压药、钙片、促进胃肠动力药物、润肠通便的药物等),突然出现乏力、不能起床、饮食不佳等症状。当时查体:生命体征平稳,心肺腹查体未见明显异常。双下肢不肿。

辅助检查:心电图:窦性心律,ST段T波改变。肝功、肾功、血脂均有轻度异常,血常规检查基本正常。当时患者对身体不适症状表述不清,偶尔出现痛苦表情,考虑患者年龄较大,行动不便,未做CT、胸片、超声等检查。


面对高龄患者,辅助检查结果异常项目较多,患者描述不清具体不适部位,症状等。如果根据辅助检查结果全部诊断,全面治疗。患者身体可能无法承受,另外,过多使用药物可能会导致药物间相互反应,甚至加重肝肾功能负担,加之,患者饮食状况较差,营养较差,每日摄入的热量无法满足身体对能量的需要,所以,决定在保证心脏功能安全的前提下,除阿司匹林,阿托伐他汀,降压药之外,其他口服药物全部暂停服用。给予按成人每日所需能量、电解质静脉补充。另外补充氨基酸和维生素。维持正常生命活动的基本需求,上述治疗3天后,乏力症状缓解,进食量有所恢复,逐渐减少液体量。患者诉有全身疼痛不适感,考虑患者长期卧床,活动量少,引起骨质疏松等,导致的疼痛感,给补充葡萄糖酸钙,双磷酸盐,骨化三醇胶丸等治疗,约10天后,疼痛症状明显缓解,精神状态可,饮食良好,停止输液后无复发。


此患者是我治疗过年龄最大的一位患者,记得网上流传一则北大医院院长和患者的漫画对话,

患者问:为什么我血压高了,冠心病了。

院长回答:因为你老了。


是的,在面对老了,各个脏器功能出现异常的时候,我们更应该客观理性的看待,面对此患者年龄大,基础情况较差,所患疾病较多的情况下,我们在治疗具体疾病时,应该想到高龄患者营养和吸收的问题,所以,补充足够的热量、水、维生素、电解质等,维持基本的生理状态,显得相当重要,再结合具体的疾病进行治疗,相对安全;而不是只注重辅助检查数值,把所谓的异常值往正常值方向治疗,忘记了患者的基础情况。



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张绿如 内科-普通内科|主治医师
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