年龄较大患者基础治疗很重要

导读我们在治疗具体疾病时，应该想到高龄患者营养和吸收的问题，所以，补充足够的热量、水、维生素、电解质等，维持基本的生理状态，显得相当重要，再结合具体的疾病进行治疗，相对安全。

案例

之前治疗过一位104岁老年女性患者，患者因长期口服各类药物（阿司匹林、阿托伐他汀、降压药、钙片、促进胃肠动力药物、润肠通便的药物等），突然出现乏力、不能起床、饮食不佳等症状。当时查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。双下肢不肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，ST段T波改变。肝功、肾功、血脂均有轻度异常，血常规检查基本正常。当时患者对身体不适症状表述不清，偶尔出现痛苦表情，考虑患者年龄较大，行动不便，未做CT、胸片、超声等检查。

面对高龄患者，辅助检查结果异常项目较多，患者描述不清具体不适部位，症状等。如果根据辅助检查结果全部诊断，全面治疗。患者身体可能无法承受，另外，过多使用药物可能会导致药物间相互反应，甚至加重肝肾功能负担，加之，患者饮食状况较差，营养较差，每日摄入的热量无法满足身体对能量的需要，所以，决定在保证心脏功能安全的前提下，除阿司匹林，阿托伐他汀，降压药之外，其他口服药物全部暂停服用。给予按成人每日所需能量、电解质静脉补充。另外补充氨基酸和维生素。维持正常生命活动的基本需求，上述治疗3天后，乏力症状缓解，进食量有所恢复，逐渐减少液体量。患者诉有全身疼痛不适感，考虑患者长期卧床，活动量少，引起骨质疏松等，导致的疼痛感，给补充葡萄糖酸钙，双磷酸盐，骨化三醇胶丸等治疗，约10天后，疼痛症状明显缓解，精神状态可，饮食良好，停止输液后无复发。

此患者是我治疗过年龄最大的一位患者，记得网上流传一则北大医院院长和患者的漫画对话，

患者问：为什么我血压高了，冠心病了。

院长回答：因为你老了。

是的，在面对老了，各个脏器功能出现异常的时候，我们更应该客观理性的看待，面对此患者年龄大，基础情况较差，所患疾病较多的情况下，我们在治疗具体疾病时，应该想到高龄患者营养和吸收的问题，所以，补充足够的热量、水、维生素、电解质等，维持基本的生理状态，显得相当重要，再结合具体的疾病进行治疗，相对安全；而不是只注重辅助检查数值，把所谓的异常值往正常值方向治疗，忘记了患者的基础情况。