鼻出血的诊治以及鼻腔的血液**

导读鼻中隔的血供，鼻出血的诊治及鼻腔的相关血供概述鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。

鼻中隔的血供。鼻出血的诊治及鼻腔的相关血供概述鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。

主要特点：

①，多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；

②，多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；

③，多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；

④，多数为Little area出血，少数为其他位置出血。

病因

1、局部原因；

（1）鼻部外伤：鼻外伤、手术损伤。

（2）鼻腔及鼻窦炎症：真菌、细菌、溶链。  

（3）鼻中隔病变：偏曲、穿孔。

（4）鼻腔、鼻窦和鼻咽部的肿瘤；

（5）鼻腔鼻窦的特异性传染病：

（6）鼻腔异物：儿童。

（7）腺样体肥大:儿童。

（8）鼻部的变态反应

2.全身原因

（1）急性发热性传染病：上感、流感、出血热、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等。

（2）心脏及循环系统疾病：动脉压升高；高血压、动脉硬化、肾炎、子痫，静脉压增高；二狭、肺气肿、肺心病。  

（3）出血性疾病：白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜、红细胞增多症及恶性贫血。

（4）营养障碍或者维生素缺乏：VitC、K、B2、P及钙缺乏。（5）肝、肾疾病及风湿热：肝硬化、尿毒症。

（6）中毒：化学药物磷、汞、砷、笨等中毒，长期服用水杨酸制剂。

（7）内分泌失调：青春期、绝经期、妊娠后期毛细血管脆性增加。

（8）遗传性出血性毛细血管扩张症：

分类

1、鼻腔前部出血，Little区、筛前动脉

2. 鼻腔后部出血，下鼻道后部吴氏静脉丛、鼻腔外侧壁、鼻顶部、鼻中隔后下部。鼻腔有多个血管及其在鼻部形成的血管丛提供血供。其中最主要的来自于颈外动脉及颈内动脉的分支。

鼻腔有两处明显的血管丛，一是位于鼻中隔前下部的利特尔区（Little area）；二是位于鼻腔后部的吴氏鼻-鼻咽血管丛（Wooddruff plexus)。

临床表现轻者仅为涕中带血或者回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴出，重者则可为一侧或者双侧鼻腔血流如注，同时伴有经口涌出。由于鼻出血的病因不同，还可伴有相应的病因本身的临床症状。

临床及实验室检查鼻部检查：外鼻（是否有外伤），出血侧别，鼻内镜检查明确出血部位，必要时可以使用血管收缩剂剂局麻药物。实验室检查：血常规、凝血常规等。

其他：心电图，鼻窦CT或者MRI。

治疗：一般处理，稳定情绪、交代注意事项、针对性的解释、镇静剂、家属工作。局部治疗：止血药、电凝止血，局部压迫止血。全身治疗：半坐位卧床休息，注意营养，给予高热量易消化食物，必要时给予镇静剂。寻找出血原因，相关科室会诊，可以给予止血剂：立止血、安络血、血凝酶等。给予足够维生素：维生素C（300-900mg）、维生素K（12-24mg），维生素P（100-200mg）。静脉注射高渗葡萄糖，钙剂，给予降压药：纠正贫血及休克。