慢性心力衰竭的护理体会

慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征为水肿，这些情况可造成器官功能障碍，影响生活质量。积极有效的治疗措施，综合全面的护理及健康教育，有助于稳定患者病情，改善患者生活质量。

1.临床资料

1.1 一般资料

61例患者中，男性患者41例，女性患者20例，年龄范围50~78岁，平均为(64.8±5.4)岁，其中冠心病40例，肺心病5例，高心病13例，风心病3例。

1.2 治疗方法

患者入院后，进行减轻心脏负担，强心利尿，扩血管等治疗，还积极防止各种诱发心衰的因素，以防心衰加重或复发。

2.护理

2.1 环境与心理护理

保持环境安静、舒适，空气流通;限制探视，减少精神**。关心体贴病人，努力减轻病人不良情绪，鼓励其战胜疾病的信心，耐心解释患者提出的问题，创造宽松和谐的气氛与家属建立融洽的关系。稳定思想情绪，使病人更好的再配合治疗。

2.2 休息与活动

休息的方式和时间需根据病人心功能情况安排，一般心功能I级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级，可适当进行轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止因长期卧床导致的静脉血栓、肺栓塞、便秘、和压疮的发生。在活动中要监测有无呼吸困难，胸痛，心悸，疲劳等症状，如有不适，应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

2.3 病情观察

注意观察水肿的消长情况，每日测量并记录体重，准确记录液体出入量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和吸氧方式。注意水、电解质变化及酸碱平衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、心悸、心电图u波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重若可引起心操骤停。如出现上述症状，要及时通报医生及时给予检查、纠正。

2.4 保持排便通畅

病人常因精神因素使规律性排便活动受限，排便习惯改变，加之胃肠道淤血、进食少，卧床过久影响肠蠕动，易致便秘。应帮助病人训练床上排便习惯，同时饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠药，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者心律、反应，以防发生意外。

2.5 用药护理

①使用利尿药的护理遵医嘱正确使用利尿药，并注意有关不良反应和观察的预防。监测血钾及有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症的表现。同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服甲盐易在饭后或将水剂与果汁同服。静脉补钾时每500毫升液体中氯化钾含量不超过1.5克。应用保钾利尿药需注意有无胃肠道反应，嗜睡，乏力，皮疹，高血钾等不良反应。利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。

②使用洋地黄药的护理

洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应，注意询问和倾听病人的不适主诉，当出现食欲减退，恶心，呕吐，心悸，头痛，黄视，视物模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医生;注意观察心电图情况，当病人心电出现各种心律失常时，应及时通知医师;指导病人服用洋地黄制剂前应先测心律，若〈60次/分，不能给药。当心律从规则变为不齐或从不齐变为规则，应暂停用药，并及时通知医生，共同处理。

③输液过多过快是诱发心力衰竭的因素之一，故应尽量避免或减少静脉给药。若必须如此，则应控制输液量及滴速，以防诱发急性肺水肿。

2.6 健康教育

指导病人积极治疗原发心血管疾病，注意避免各种诱发心力衰竭的因素，如呼吸道感染，过度劳累和情绪激动钠盐摄入过多，输液过多过快等。饮食要清淡，易消化，富营养，避免饮食过饱，少食多餐。戒烟，酒。多食蔬菜，水果，防止便秘。同时帮助家属认识疾病和目前治疗方法，帮助病人的护理措施和心理支持的技巧，教育其要给予病人积极心理支持和生活帮助，使病人树立战胜疾病信心，保持情绪稳定。

3.体会

慢性心力衰竭预后不佳，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定慢性心力衰竭患者的病情。细致周到的临床护理可以及时发现药物的不良反应。全面提高慢性心力衰竭患者的救治离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的检测更是本组病例护理的核心。