心电图病例分析:三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞

医技科 心电图科 2018-12-01 23:40  浏览 :10519
导读三度房室阻滞的症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥(阿-斯综合征)甚至猝死。心脏听诊可闻及缓慢而匀齐的节律,第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂,可闻及响亮清晰的第一心音(大炮音)。临床治疗中,首先因进行病因治疗,针对造成三度房室阻滞的病因进行治疗

实例解析:

图例资料:

患者男性,80岁,以头晕、乏力三月前来就诊;


心电图诊断:

窦性心律

三度(完全性)房室传导阻滞

交界性逸搏心律

完全性右束支阻滞

ST段改变


二、知识点:

图例中可见明显窦性P波,窦性P波频率76bpmP波与QRS波群无关,心室率41bpm,心房率>心室率,符合三度房室传导阻滞;QRS波群时限160ms,呈右束支阻滞图形,考虑交界性逸搏心律合并完全性右束支阻滞。

三度房室传导阻滞心电图表现:

1PPRR间期各自维持自己固有的规律性;

2PQRS波群完全无关(PR问期不固定),各自有其规律性;

3、房率大于室率,室率慢而规整;

4、阻滞的部位在希氏束分叉以上时,则QRS波形态正常,室率常在4060bpm,阻滞的部位在希氏束分叉以下时,则QRS波群宽大畸形,室率常在3040bpm

多数三度房室阻滞RR间距规则,QRS波群形态、时限一致。少数情况下,RR间距可以不规则,QRS波群形态也有差异。更罕见的有RR间距规整,QRS波群形态不一。产生这种情况,主要原因有心室起搏不稳定,多见于二度房室阻滞向三度房室阻滞过渡之际、低位心室起搏还未完全稳定,需要有一段温醒过程。如发生极端缓慢的心室逸搏心律,可发生阿-斯综合征。

三、临床意义

三度房室阻滞的症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥(阿-斯综合征)甚至猝死。心脏听诊可闻及缓慢而匀齐的节律,第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂,可闻及响亮清晰的第一心音(大炮音)。临床治疗中,首先因进行病因治疗,针对造成三度房室阻滞的病因进行治疗,去除病因后,三度传导阻滞可以消失。对于三度房室阻滞,应及时处理,对于心室率<50bpm者,可给予**、阿托品及小剂量异丙肾上腺素510mg,每日4次,以提升心室率。当临床症状明显,且发生心源性晕厥的患者,静脉给予异丙肾上腺互(14μg/min),或安置临床起搏器进行抢救性治疗。等病情稳定后再安装永久性人工心脏起搏器治疗。


参考资料:

1.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12

2.苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

3.陈建新编著. 新编心电图简明诊断标准[M]. 太原:山西科学技术出版社, 2012.01.

4.牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2012.05.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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