儿童烧伤瘢痕防治及康复治疗

导读儿童对外界危险因素的防范意识不足，好奇心强，动作不协调，极易遭受外来致伤因子的侵袭而发生各种意外伤害，其中烧伤较为常见。

儿童对外界危险因素的防范意识不足，好奇心强，动作不协调，极易遭受外来致伤因子的侵袭而发生各种意外伤害，其中烧伤较为常见。

儿童烧伤后对疼痛的恐惧，家属心疼对儿童患者的放纵和对后期瘢痕危害以及防治措施的无知，还有医务人员的不重视，都是造成儿童患者烧伤皮肤瘙痒抓伤、反复破溃、瘢痕增生、关节挛缩畸形、发育障碍等烧伤后遗症的直接原因。这些不仅给儿童患者带来躯体痛苦还会对其心理健康造成极大损害，这种损害甚至可能伴随终身。如何能够有效提高烧伤儿童患者后期康复的质量，降低后期畸形发生率，在临床工作中应重视以下几点问题。

1.皮肤护理

儿童因其生理特点，皮脂腺分泌旺盛，皮肤抗感染能力差，对创面愈合后的搔痒难以自控。因此，保持皮肤清洁和湿润非常重要，浸浴是一个简单、安全、有效的方法，一定要打消家属和部分医务人员创面碰水会感染的顾虑。在浴盆泡水中揭开内敷料不仅可将疼痛降到最低，也可保持未烫伤皮肤清洁。每次换药前均可进行浸浴。创面愈合后皮肤保湿也很重要，可用有保湿和防湿疹功能的护肤霜，防止皮肤因干燥湿疹引起搔痒、抓伤形成新创面

2.瘢痕的预防

a．正确的体位摆放:深度烧伤瘢痕的预防贯穿着整个治疗过程。体位的摆放非常重要，早期正确的体位将有利于预防患者的功能障碍、拮抗瘢痕的挛缩。从患者入院开始就应当实施正确的体位摆放。抗挛缩体位可以通过多种方式来完成，如支具、机械牵引、各式泡沫棒和压疮垫、枕头、外科针等。

b．压力治疗:压力治疗是烧伤后预防和治疗增生性瘢痕最常用的无创性康复治疗方法，其有效性在众多研究中得到证实。压力治疗亦被2016年《国际烧伤学会烧伤护理指南》及《烧伤康复治疗指南(2013版)》推荐使用。压力疗法对增生性瘢痕的防治具有确切的疗效。原理主要是通过长期加压，使得瘢痕局部缺血、缺氧，胶原合成减少、成纤维细胞增殖受抑制，从而抑制瘢痕增生。其治疗原则是“一早、二紧、三持久”。“一早”是尽早应用，深度烧伤创面一旦愈合，就应当及时施行压力疗法;“二紧”即是在不影响肢体远端血供的情况下加压越紧越好;“三持久”是要求患者持续穿戴＞23h/d(除洗澡和训练之外)，治疗时间一般需8～12个月，甚至更长时间。但在婴幼儿患者压力疗法的选择上，医务人员要在影响患者生长发育和瘢痕增生功能障碍两方面权衡利弊，确实要用压力也要低于成人，而且要加强复诊，及时调整压力，力争找到平衡点。面部大片状增生性瘢痕，透明面具较面罩对面部发育的影响要小，建议首选。一般肢体受压后的不对称，压力套停用后可以恢复。

儿童烧伤后会给其心理和身体带来双重的创伤，治疗过程较成人更为痛苦。创面愈合后的色素沉着、瘢痕增生、挛缩畸形，甚至毁容和肢体残缺的改变，往往会在与小朋友的接触中受到嘲笑和排斥。这种心理伤害可能会影响终身。儿童烧伤后心理的康复同样应引起各位同道的高度重视，唯有使儿童患者心理康复，最终才能使其回归社会。

综上所述，儿童的烧烫伤瘢痕需要需要更多的护理和康复训练和人文关怀。