艾滋病抗病毒治疗评估报告

皮肤性病科 性病科 2018-12-02 12:00  浏览 :4775
导读在对艾滋病感染者及病人进行抗病毒治疗之前,要对感染者及病人进行严格科学的评估,只有适合入选条件的患者才能正式开始抗病毒治疗,所以会对患者有个规范的评估,虽然各地的评估报告格式不太一样,国家也没有严格的统一的要求,可大体状况应该差不多,下面就我地区的一例的抗病毒治疗评估报告,就其格式和具体内容,和大家做一个分享,希望能够有所启发和帮助。

在对艾滋病感染者及病人进行抗病毒治疗之前,要对感染者及病人进行严格科学的评估,只有适合入选条件的患者才能正式开始抗病毒治疗,所以会对患者有个规范的评估,虽然各地的评估报告格式不太一样,国家也没有严格的统一的要求,可大体状况应该差不多,下面就我地区的一例的抗病毒治疗评估报告,就其格式和具体内容,和大家做一个分享,希望能够有所启发和帮助。

关于抗反转录病毒治疗的评估报告

男,22岁;检查HIV阳性,后患者在2018年10月20日,xx市疾病预防控制确诊为HIV获得性免疫缺陷综合症(WB带型HIV-1抗体阳性)。

一、抗病毒治疗的入选标准及治疗前准备

1、确诊HIV感染:市CDC确诊(HIV-1抗体阳性);

2、医学入选标准:临床标准和实验室标准;

临床标准:通常达到WHO临床Ⅲ起(中度疾病期)和Ⅳ期(重度疾病期)。该患者属于艾滋病中期。

实验室标准:依靠CD4T淋巴细胞计数,对于CD4T淋巴细胞<500/mm3的任何临床分期均应治疗(2015年后对此无强制要求),如果无法进行CD4T淋巴细胞计数,也可以检测总淋巴细胞计数(TCL<1200/mm3)。

3、治疗前准备:临床准备,依从性,教育及家庭支持。

二、临床适宜性评估:在符合入选条件后必须从以下几个方面给予临床适宜性评估。

1、有无并发活动性的机会性感染(原则):无严重的机会性感染,包括喀什肺孢子肺炎,无脑膜炎,无食道念珠菌感染,弓形虫病等。

2、有无不稳定的慢性疾病:尚未发现脑病及肾脏疾病。

3、有无结合感染:无结核的混合感染。

4、有无肝脏的症状和体征或已知的肝功能损害:肝功能正常,乙肝二对半(-)。

5、有无抗病毒治疗史:未接受过抗反转录病毒药物的治疗。

6、有无同时使用其他药物:未服用CO-SMZ,氟康矬。

三、基线实验室评估

2018年10月28日体检,主要指标结果如下:

体重:65kg;

全血细胞计数:WBC5.72*109/L,LY1.6*109,RBC5.34*1012,Hb170G/L,PLT138*109;

空腹血糖:4.91/L,总胆固醇:3.97mmo/L,甘油三酯:1.55mmo/L;

肌酐:58mmo/L,尿素氮:5.55mmo/L;

肝功能:TB21.1mmo/L,ALT40U/L,AST30U/L;

乙肝(-):HBV-DAN阴;

EBA(-);结核(-);TORCH八项(-);巨细胞病毒IgM(+);风疹病毒IgM(+);弓形虫抗体IgG(-);单纯疱疹病毒IgM(+);巨细胞病毒核酸测定(-),丙肝(-);梅毒(-)。

xx市CDC检测CD4T淋巴细胞计数为321个/μL。

在上列各项指标中,白细胞计数,淋巴细胞计数基本正常,CD4T淋巴细胞计数低,肝肾功能未见明显异常,故有抗病毒治疗的指征。

四、依从性评估:依从性监狱和评估的目标是使患者治疗能够达到95%以上的及从性。

1、通过3~4次预约门诊评估依从性:该患者能主动来咨询门诊和检查随访,进行了体检和相关辅助检查,说明抗病毒治疗的重要性及依从性的重要作用,告知药物的毒副作用,服药后必须随访并体检,签订知情同意书。

2、根据以往门诊预约检查,估测其服药依从性达95%以上。

五、抗反转录病毒治疗方案的设定:

1、根据国家免费药品范围;

具体方案:替诺福韦(300mgQd)+拉米夫定(300mgQd)+

依非韦伦(600mgQd)

2、服药计划

替诺福韦TDF(300mg):早餐7点后服用一次;

拉米夫定3TC(300mg):早餐7点后服用一次;

依非韦伦EFV(600mg):睡前一次服用。

每天服药时间固定。

3、药物毒副作用及处理预案

替诺福韦TDF:与饮食无关。

1)、常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻,出现在治疗前2个月内,对症状处理后可好转,同时进食可减轻消化道副反应;

2)、检测肾功能;

3)、严重:乳酸酸中毒并肝脏脂肪变,虽然很少发生但可危及生命。

拉米夫定3TC:

1)、多无副作用;

2)、较不常见:偶有恶心、头痛、呕吐和腹泻;

3)、严重:胰腺炎(罕见)。

依非韦伦EFV:

1)、常见:中枢神经系统的副作用,头痛、头晕、多梦、失眠、精力不集中,多在14~21天内消失,处理:睡前服用会减轻副作用,提供医学咨询支持,如出现暴力倾向应停药;

2)、5%可出现转氨酶升高;

3)、皮疹,轻或中度红色斑丘疹,伴或不伴有瘙痒,位于躯干、面部和四肢,处理:应用抗组胺药物,防止阳光照射,忌用烈性皂,穿棉质衣物;

4)、严重:少见,可发生Steven-Johnson。

六、治疗中随访计划

1、服药后第一个月内,每周门诊随访一次,给予相关支持和检查,并记录;

2、服药后第二个月内,没2周门诊随访一次,给予相关复查及支持,并记录;

3、2个月后,每月门诊随访一次,并给予相关检查,并记录;

4、半年后3个月门诊随访一次,给予相关检查,并记录;

5、发现各种症状及时汇报、咨询,及时处理,必要是重新评估,更换治疗方案。

七、治疗效果评估

1、临床有效:患者体重增加等;

2、免疫学有效:CD4T淋巴细胞计数回升,3个月后比治疗前增加30%或一年后增长100个/μL;

3、病毒学有效:病毒载量下降,血浆中HIV-RNA的水平8周内下降1个log以上,4-6个月达到检测不到的水平(<50copies/ml).

以上报告通过治疗专家组讨论后确定。

此报告为我地区的艾滋病抗病毒治疗的评估报告,仅供大家参考。




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张凤林 皮肤性病科-性病科|主管技师
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