艾滋病抗病毒治疗评估报告

在对艾滋病感染者及病人进行抗病毒治疗之前，要对感染者及病人进行严格科学的评估，只有适合入选条件的患者才能正式开始抗病毒治疗，所以会对患者有个规范的评估，虽然各地的评估报告格式不太一样，国家也没有严格的统一的要求，可大体状况应该差不多，下面就我地区的一例的抗病毒治疗评估报告，就其格式和具体内容，和大家做一个分享，希望能够有所启发和帮助。

关于抗反转录病毒治疗的评估报告

男，22岁；检查HIV阳性，后患者在2018年10月20日，xx市疾病预防控制确诊为HIV获得性免疫缺陷综合症（WB带型HIV-1抗体阳性）。

一、抗病毒治疗的入选标准及治疗前准备

1、确诊HIV感染：市CDC确诊（HIV-1抗体阳性）；

2、医学入选标准：临床标准和实验室标准；

临床标准：通常达到WHO临床Ⅲ起（中度疾病期）和Ⅳ期（重度疾病期）。该患者属于艾滋病中期。

实验室标准：依靠CD4T淋巴细胞计数，对于CD4T淋巴细胞<500/mm3的任何临床分期均应治疗（2015年后对此无强制要求），如果无法进行CD4T淋巴细胞计数，也可以检测总淋巴细胞计数（TCL<1200/mm3）。

3、治疗前准备：临床准备，依从性，教育及家庭支持。

二、临床适宜性评估：在符合入选条件后必须从以下几个方面给予临床适宜性评估。

1、有无并发活动性的机会性感染（原则）：无严重的机会性感染，包括喀什肺孢子肺炎，无脑膜炎，无食道念珠菌感染，弓形虫病等。

2、有无不稳定的慢性疾病：尚未发现脑病及肾脏疾病。

3、有无结合感染：无结核的混合感染。

4、有无肝脏的症状和体征或已知的肝功能损害：肝功能正常，乙肝二对半（-）。

5、有无抗病毒治疗史：未接受过抗反转录病毒药物的治疗。

6、有无同时使用其他药物：未服用CO-SMZ，氟康矬。

三、基线实验室评估

2018年10月28日体检，主要指标结果如下：

体重：65kg；

全血细胞计数：WBC5.72*109/L，LY1.6*109，RBC5.34*1012，Hb170G/L，PLT138*109；

空腹血糖：4.91/L，总胆固醇：3.97mmo/L，甘油三酯：1.55mmo/L；

肌酐：58mmo/L，尿素氮：5.55mmo/L；

肝功能：TB21.1mmo/L，ALT40U/L，AST30U/L；

乙肝（-）：HBV-DAN阴；

EBA（-）；结核（-）；TORCH八项（-）；巨细胞病毒IgM（+）；风疹病毒IgM（+）；弓形虫抗体IgG（-）；单纯疱疹病毒IgM（+）；巨细胞病毒核酸测定（-），丙肝（-）；梅毒（-）。

xx市CDC检测CD4T淋巴细胞计数为321个/μL。

在上列各项指标中，白细胞计数，淋巴细胞计数基本正常，CD4T淋巴细胞计数低，肝肾功能未见明显异常，故有抗病毒治疗的指征。

四、依从性评估：依从性监狱和评估的目标是使患者治疗能够达到95%以上的及从性。

1、通过3～4次预约门诊评估依从性：该患者能主动来咨询门诊和检查随访，进行了体检和相关辅助检查，说明抗病毒治疗的重要性及依从性的重要作用，告知药物的毒副作用，服药后必须随访并体检，签订知情同意书。

2、根据以往门诊预约检查，估测其服药依从性达95%以上。

五、抗反转录病毒治疗方案的设定：

1、根据国家免费药品范围；

具体方案：替诺福韦（300mgQd）+拉米夫定（300mgQd）+

依非韦伦（600mgQd）

2、服药计划

替诺福韦TDF（300mg）：早餐7点后服用一次；

拉米夫定3TC（300mg）：早餐7点后服用一次；

依非韦伦EFV（600mg）：睡前一次服用。

每天服药时间固定。

3、药物毒副作用及处理预案

替诺福韦TDF：与饮食无关。

1）、常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻，出现在治疗前2个月内，对症状处理后可好转，同时进食可减轻消化道副反应；

2）、检测肾功能；

3）、严重：乳酸酸中毒并肝脏脂肪变，虽然很少发生但可危及生命。

拉米夫定3TC：

1）、多无副作用；

2）、较不常见：偶有恶心、头痛、呕吐和腹泻；

3）、严重：胰腺炎（罕见）。

依非韦伦EFV：

1)、常见：中枢神经系统的副作用，头痛、头晕、多梦、失眠、精力不集中，多在14～21天内消失，处理：睡前服用会减轻副作用，提供医学咨询支持，如出现暴力倾向应停药；

2）、5%可出现转氨酶升高；

3）、皮疹，轻或中度红色斑丘疹，伴或不伴有瘙痒，位于躯干、面部和四肢，处理：应用抗组胺药物，防止阳光照射，忌用烈性皂，穿棉质衣物；

4）、严重：少见，可发生Steven-Johnson。

六、治疗中随访计划

1、服药后第一个月内，每周门诊随访一次，给予相关支持和检查，并记录；

2、服药后第二个月内，没2周门诊随访一次，给予相关复查及支持，并记录；

3、2个月后，每月门诊随访一次，并给予相关检查，并记录；

4、半年后3个月门诊随访一次，给予相关检查，并记录；

5、发现各种症状及时汇报、咨询，及时处理，必要是重新评估，更换治疗方案。

七、治疗效果评估

1、临床有效：患者体重增加等；

2、免疫学有效：CD4T淋巴细胞计数回升，3个月后比治疗前增加30%或一年后增长100个/μL；

3、病毒学有效：病毒载量下降，血浆中HIV-RNA的水平8周内下降1个log以上，4-6个月达到检测不到的水平（<50copies/ml）.

以上报告通过治疗专家组讨论后确定。

此报告为我地区的艾滋病抗病毒治疗的评估报告，仅供大家参考。