心电图知识:室间隔缺损

医技科 心电图科 2018-12-03 09:40  浏览 :5376
导读单纯室间隔缺损(室缺,ventricularseptaldefect,VSD)是儿童中最常见的一种先心病,约占总发病数的25%。

室间隔缺损

单纯室间隔缺损(室缺,ventricularseptaldefect,VSD)是儿童中最常见的一种先心病,约占总发病数的25%。缺损可位于:①膜部或膜周部,最多见,约占室缺的80%;②漏斗部(包括嵴上型及干下型)约占10%;③流人道,三尖瓣隔瓣下方;④小梁部。本病约有20%一50%患者缺损可自行闭合,尤其是小缺损。当室间隔有缺损时,会有一部分血流通过缺损从左心室进入右心坌,产生左向右分流,分流量的大小和方向取决于缺损的大小和两心室间的压力差,从而引起右心负荷增加。

一、心电图表现:

1.室间隔缺损较小,分流两小时,心电图可正常。

2.左室肥大,V5、V6导联出现深的Q波,R波电压增高,T波直立,表现为左心室肥大的图形,同时往往伴有右心室肥厚的图形。

3、右心室及肺动脉压力轻度升高,可在V1、V2导联出现R波或rsR’波,R波多伴有切迹,电压明显增高。当肺动脉高压及右向左分流时,右心室肥大的表现更明显。

4、双侧心室肥大心电图表现出双侧心室肥大图形特征,或胸前导联呈现一侧心室肥大图形,肢体导联显现出另一侧心室肥大图形。常见于室间隔缺损较大的病例。

二、临床意义:

室间隔缺损,随缺损大小的不同,中重度患者会出现右束支阻滞、房室传导阻滞及房性心律失常。一般依据病史、心脏杂音、心电图、胸心X线摄片、超声心动图和彩色多普勒显像,即可做出判断,心导管检查和心血管造影仅在必要时作为辅加诊查措施。超声心动图对于<2mm的缺损不易发现,二维超声从多个切面根据回声中断的部位、大小、时相等显示缺损的直接征象。彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方面,一般收缩期可见五彩镶嵌的左向右的分流束;除了了解室间隔缺损本身之外,同等重要的是了解是否有并发畸形,特别有无主动脉瓣脱垂、左心室流出道狭窄和动脉导管未闭等,以免因漏诊造成不良后果。

参考文献:
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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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