2018年成都中国妇产科学术交流会议报道

2018年6月3日，由中国妇产科学会主办的妇产科学术会议在四川成都隆重开幕，其中的产科专题场特邀了我国比较知名的妇产科专家进行了学术交流，现报道一下主要内容，供同行们学习。

一、张为远教授（首都医科大学北京妇产医院）：张教授演讲的题目是：高龄孕产妇的管理。张教授主要是针对目前我国的“二胎”政策放开后，高龄孕妇急剧增多，相应的高危孕妇明显增加，孕产妇死亡率最近有上升的趋势，特意详细介绍了有过高龄孕妇的管理问题，提出了以下观点：1、在中、大城市，近一年来的分娩量急剧增加，产科工作者所面临的工作压力明显加大，无形中造成了工作中的安全隐患增多；且随着社会的发展，孕妇及其家属的对产科的要求更高了，在客观上也加大了医疗风险度；2、高龄、肥胖、超重人群增加，妊娠期合并症明显增多，如妊娠期高血压、糖尿病、心功能不全等；3、不孕症、自然流产率增加，珍贵儿、早产率、前置胎盘、胎盘早剥的发生率有上升趋势；3、瘢痕子宫增多，尤其是凶险性前置胎盘时有发生；4、胎儿染色体异常几率增加，胎儿的出生缺陷率有潜在的升高；5、难产、剖宫产几率增加，分娩期并发症增多。张教授特别指出，需要加大对高龄孕产妇的宣传力度，使社会充分认识到高龄孕产妇的危险性，同时需要完善孕前评估，进行规范的产前检查，加强孕期出生缺陷筛查和诊断，尤其是加强瘢痕子宫孕产妇的管理，充分落实好孕妇的分级管理。

另外，山东大学齐鲁医院的马玉燕教授，也针对高龄孕妇的问题，做了“高龄孕妇分娩方式选择及产后管理”的演讲，特别强调了加强孕前评估及规范产前检查的重要性。特别是在分娩前要仔细评估产道、胎儿情况、胎盘及脐带、母体合并症和并发症、分娩时机及精神心理状态。指出高龄初产妇或经产妇无明显剖宫产指征者，建议可以选择**分娩或者是适当放宽剖宫产指证，但需要注意高龄孕妇组织器官弹性差，经**分娩产程中易并发体力衰竭、宫缩乏力、第二产程延长、胎头下降停滞等情况，必要时及时选择剖宫产终止妊娠。对于高龄产妇合并瘢痕子宫分娩方式的选择，需要明确适应症和禁忌症，且产后身体恢复较慢，若妊娠期患有子痫前期、妊娠期糖尿病、肥胖等，可能会增加其远期患者多种心血管疾病风险。

二、李笑天教授（复旦大学附属妇产科医院）：做了“胎心监护：病人的安全管理与应用”的专题报告。指出产前胎心监护虽然不能完全降低胎儿死亡率，但是对高危产妇进行常规的胎心监护，目前来看仍然是必须的。李教授认为产程过程中的胎心监护可以降低围产儿并发症的发生率；建议将胎心监护的评估分为“**D”标准化方案，能更好地指导临床：当胎监为II或III类时，应：A-评估缺氧通道和其他因素；B-开始纠正措施；若仍然为II类或III类胎监，C-清除快速分娩障碍；D-决定分娩时间，评估的主要目的是在胎儿出血代谢性酸中毒之前结束分娩。李教授还详细解释了胎儿缺氧的四种状态，即：慢性、亚急性、急性、预先存在。另外，在临床实践中，正确解读胎心监护报告单，及时做出分娩决策对新生儿预后是至关重要。

三、赵扬玉教授（北京大学第三医院）：演讲的题目是“凶险性前置胎盘的临床处理-北大经验”。赵教授提出，对于凶险性前置胎盘，在分娩前或者是决定终止妊娠前，是可以通过妊娠期相应的检查结果，对胎盘植入的位置、深度、范围、累及器官等进行综合评估，需要确定凶险等级的客观评价指标。特别强调，当具备以下超声表现时，提示凶险性前置胎盘可能是极其凶险：下段胎盘增厚、凸向膀胱；胎盘沸水征；宫颈形态消失；穿支血管；血管粗大，可测及流速。该评估为了有目的进行转诊、术前有充分准备，合理选择手术方提供了客观依据。最后，赵教授还着重介绍了北大三院关于处理凶险性前置胎盘的九步手术法，展示了如何在术中分离膀胱、判断球囊植入必要性、如何娩出胎盘，最大程度减少术中出血，保留子宫等情况。

四、王子莲教授（中山大学附属第一医院）：主要是介绍了“孕产妇静脉血栓的现状、预防及处理”。首先阐述了孕产妇静脉血栓的发病机制、临床诊断及处理，指出孕妇静脉血栓是我国孕产妇死亡的常见原因之一，近年来时有报道。需要重视产前VET的风险评估，若合并≥4个的VET高危因素，孕早期即开始预防性治疗；≥3个危险因素，28周后开始预防；小于3个危险因素者属于低风险，可不需要药物预防，多活动及防止脱水就可以。对于孕37周以前出现的急性VTE，需要根据体重指数及时调整低分子肝素的用量，建议每天一次或两次，但需要在分娩发动或择期分娩前24小时停药，**分娩后6-12小时及剖宫产术后12-24小时重启使用低分子肝素进行预防性治疗。对于产褥期的急性VTE，需要用华法林治疗，持续抗凝治疗3个月以上，另外，产后如果合并2个危险因素以上者，应当使用低分子肝素至少10天进行预防。