静脉输液港并发症处理

植入式静脉输液装置（implantable venous access devices，IVAD）为一种埋藏于皮下组织中的植入式、可长期留置的中心静脉通路装置。由供穿刺的输液港座（port）和导管两部分组成，前者是静脉导管和外界相连通的装置，因此时装置简称静脉输液港（port）。静脉输液港术后并发症的处理

（一）早期并发症

1.囊袋血肿

处理原则：通常血肿用保守治疗即可，不需手术处理。如果患者局部胀痛明显且观察到血肿范围有扩大趋势，就必须手术清创止血。如果局部胀痛不明显但血肿超过港座表面，也必须手术清除血肿。血肿一旦出现，就会延长住院时间，增加感染的机会，因此要谨慎使用静脉输液港，避免一切引起感染的可能，否则就有拔除静脉输液港的风险。

2.切口裂开

处理原则：主要看切口裂开是否有造成导管相关感染的风险，如有感染存在，必须拔除静脉输液港并进行抗感染治疗。如切口裂开在植入静脉输液港之后6小时之内，可以重新清创缝合切口。延迟性裂开大多需要拔除静脉输液港。对部分裂开的切口处理包括局部换药以及重新调整皮瓣以覆盖受影响的区域。有些部分裂开的切口其感染灶仅局限在切口处，与囊袋没有连通，这样仅局部换药也是足够的。

3.静脉输液港港座翻转

处理原则：一旦确诊港座翻转，可通过轻柔的旋转复位港座，再次手术固定港座很罕见。旋转复位时要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋转复位。

4.咯血

处理原则：放置静脉输液港的患者一旦出现咯血，就要考虑导管相关并发症的可能，需要进行一系列检查，如凝血功能、D-二聚体的化验，胸部X射线，心脏大血管超声，导管走行区域超声等检查。如果确认有肺叶支气管损伤，应立即拔除静脉输液港。如果确认有导管相关血栓栓塞，则可在抗凝治疗3-5天后拔除静脉输液港。

（二）延期并发症

1.导管相关性感染

（1）处理原则

1）导管处理：对于怀疑静脉输液港引起的感染，如有全身炎症反应综合征、合并严重疾病或静脉输液港座部位脓肿，需立即拔除导管并送培养。

2）抗生素处理：在留取血培养后可经验性使用抗生素。抗生素的选择取决于患者的基础疾病、感染严重程度、感染可能的病原体种类。四个最常见的病原体是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和肠革兰阴性杆菌。

2.静脉血栓形成 处理原则：若明确为导管相关性血栓，首先选择抗凝治疗，一般不推荐溶栓治疗。对于有抗凝禁忌的患者，需考虑拔管；若无抗凝禁忌，且临床需要保留导管，可保留导管，并长期抗凝治疗；若无抗凝禁忌，临床认为需要拔管，需抗凝至拔管后至少3个月。腔静脉滤网仅适应于有抗凝禁忌或有严重并发症的患者，并不常规推荐。溶栓治疗多用于急性大面积肺栓塞、血流动力学不稳定且无溶栓禁忌的患者，不做常规推荐。

3.导管阻塞 处理原则：导管阻塞最常见的原因是血液在导管回流形成血块，也可能是继发于输注高密度物质或含有不相容物质的溶液而导致导管腔内沉淀。若发生输液港不畅，应首先排除Huber针（输液针头）位置错误，这是假性梗阻最常见的原因，以及输液针或外部连接部分闭塞。若怀疑静脉输液港阻塞，正确的处理是首先X线胸片确认静脉输液港位置，以及多普勒超声或造影了解有无血管血栓形成。当胸部X线检查显示导管错位或扭曲，根据静脉输液港功能障碍的程度，静脉输液港系统可能不得不移除。单纯纤维蛋白鞘阻塞通常由输注纤维蛋白溶解剂（链激酶8000-25000U，或尿激酶5000-25000U）可成功治疗。

4.导管断裂 处理原则：一旦发生导管断裂，不论有无临床症状，必须谨慎地完全移除静脉输液港，并通过介入等手段取出断裂导管，以防发生进一步的严重并发症。

5.导管移位   处理原则：移位的导管必须采用介入技术处理，以避免血栓栓塞。通过X线平片识别导管和静脉输液港的分离可以进行早期干预并预防导管移位。

6.导管栓塞 处理原则：当检测到栓塞片段时，应行介入取出栓塞异物；也有手术移除栓塞异物的少数报道。

7.回血受阻 处理原则：多数间歇性导管阻塞可通过在患者仰卧头低位应用生理盐水冲管再通。部分持续性导管阻塞的患者可通过溶栓药物（链激酶、尿激酶等）冲管后再通。

8.皮肤损伤 处理原则：当患者主诉港周有任何皮肤不适时，需重视对待，应暂时停止输液，行X线胸片检查。若结果为阴性，应行导管造影排除其他并发症，如纤维鞘形成、导管断裂等。如果存在局部感染，通常可通过伤口护理和应用抗生素缓解。

9.液体外渗 处理原则：一旦出现药物外渗，应立即停止输液并回抽药物。对于局部疼痛的患者可局部封闭，用生理盐水5ml+**10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部软组织注射，每日1次，连续3天。还可局部应用糖皮质激素减轻炎症扩散，促进组织修复。对特定的药物还可使用解毒剂，对于长春新碱及紫杉类药物的外渗，可在1小时内应用透明质酸酶1500IU于外渗部位周边皮下注射。

10.囊袋感染 处理原则：局部感染大部分是由葡萄球菌感染所致，应立刻设法对伤口分泌物进行培养，并对外周血和中央血同时进行采样，特别是注射座内的血液和导管内的血液一定进行培养。治疗不必等培养结果就应立即开始。

综上所述,静脉输液港较传统CVC及PICC有显著优点，但是由于其位置特殊、价格昂贵，因此在使用时一定要注意适应症，术后严格照护避免并发症发生。

参考文献：

1.徐波，耿翠芝.肿瘤治疗血管通道安全指南.2.北京：中国协和医科大学出版社，2015年.

2.钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学.3.北京.人民军医出版社.2014年.

3.王秀荣，蒋朱明，李冬晶，等.上腔静脉插管埋藏皮下输液港的临床应用【J】.中国医学科学院学报，1998,20:406.