文献点评—30例严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗分析

神经外科脑外伤手术过程中，出现急性脑膨出常常危及患者生命，治疗方式的选择至关重要。

该项研究纳入30例严重颅脑对冲伤患者，随机分为两组，标准外伤大骨瓣开颅减压术组及常规骨瓣开颅减压术组各15例，对两组研究对象进行死亡率以及术后功能评分的比较，来探讨严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗方式的选择。

作者对两组研究对象的性别、年龄、受伤原因及症状表现等一般资料进行比较，差异无统计学意义，两组研究对象具有可比性。

一般资料比较的不足之处是作者没有在文献中体现采用何种统计学方法分析。对一般资料进行比较，作者应该先说明采取了何种统计学比较方法，然后再说统计分析结果，不能直接说无统计学差异。

标准组15例，存活13例，死亡2例，死亡率13.3%；对照组15例，存活9例，死亡6例，死亡率40%。

作者对于两组研究对象死亡率的比较在文献中没有提及采用统计学方法，只是说标准组死亡率明显低于常规组 ， 有统计学意义，这样说明结果是不够的。死亡率的比较应该采用卡放检验的方法进行比较，作者应该在文献中进行补充说明。

对存活病例进行术后随访 ， 随访时间 6个月 至3 年 。 参照GCS 预后分级标准 ， 标准组良好8 例 ，不良3 例 ； 规组良好4 例 ， 不良6 例 。 标 准组良好率明显高于常规组 ， 有统计学意义。

患者预后评分标准5恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4轻度残疾残疾但可***生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1死亡。

作者在预后研究中没有说明统计学方法。患者预后比较资料属于等级资料，常采用的统计学方法为非参数行检验轶和检验。推测作者在研究中预后比较方法为卡方检验，比较两组良好率。但是仍然存在问题，预后评分分5级，作者没有定义预后良好的标准，应该进行补充说明。

点评文献：30 例严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗分析。文献作者：杨 涛。发表期刊：中国农村卫生2018 年 第8 期：68-69。