解读《子宫肌瘤诊疗指南》

导读：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30-60岁女性，患病率较高可达18-33%。治疗需要根据症状、年龄、生育要求和病情状况综合考虑。

今日门诊值班，朋友因健康体检发现子宫肌瘤，甚是担心焦虑，来找咨询，经详细讲解后最终选择了手术治疗。完毕担心给朋友的治疗建议有失合理，特详细阅读了有关子宫肌瘤的相关文献，现结合自身临床经验将其中一篇《子宫肌瘤诊疗指南》初步解读如下：

一、指南中明确指出了以下因素是该病的高风险因素：年龄≥40岁、子宫肌瘤家族史、未曾生育、肥胖。需要特别注意的是多数子宫肌瘤无明显症状，其症状与肌瘤大小、数量的关系较小。该病常见的临床症状有：月经过多、经期延长、下腹部肿块、便秘、白带增多、背部疼痛、尿频、尿急、下腹部疼痛、不孕或流产等。

二、该病的一般疗法建议从调整日常饮食和生活习惯做起，现总结如下：

1.减少红肉类食物摄入量如牛肉、火腿等，适当增加蔬菜和水果的摄入量；

2.管理压力，选择适当的方式减压如运动、旅游，保持适当的体重，戒酒尤其是啤酒。需要特别指出的是吸烟是有害健康的，但是有关文献和数据表明吸烟可能在一定的程度上可降低患肌瘤的风险，但是综合考虑还是建议戒烟。

三、诊疗该病时盆腔检查、超声波（区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块）、MRI和宫腔镜等辅助检查（判断肌瘤大小、数目和位置）等检查是必要的。该病的治疗分为药物治疗和手术治疗，现总结如下：

1.药物治疗适宜在围手术***围绝经期使用，可良好控制肌瘤，但长期使用可导致骨质疏松、围绝经期综合征，停药后肌瘤会恢复治疗前的水平。

2.对当药物治疗无效、症状严重或肌瘤导致不孕、流产等情况下适用手术治疗：

①肌瘤切除术：可保留生育功能，术后易复发，约15-30%的患者术后5年内再发。

②子宫切除术：无复发风险，但不保留生育能力。

③子宫动脉栓塞术：具有微创、恢复速度快的优点，但易复发，大于17%的患者在术后30个月后复发。



参考文献：

1. Vilos GA,Allaire C,Laberge PY,et al.The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaeccol Can,2015 Feb;37(2):157-81.

2. Evans P,Brunsell S.Uterine fibroid tumors:diagnosis and treatment,Am Fam Physician.2007 May 15;75(10):1503-8.