心电图图例分析:窦性心律,间歇性右束支阻滞,心室预激

医技科 心电图科 2018-12-10 08:40  浏览 :13099
导读患者在有房室旁路时,激动可全部通过房室旁路传导,表现为完全性预激;也可同时通过房室旁路和房室结传导,这样就表现出不现程度的QRS融合波

实例精解:

一、 病史资料

患者男性,71岁。:T:36.4℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg,临床诊断:冠心病,心律失常;图1、2、3为12导同步记录;图4为动态心电图截图。

同一患者动态心电图截图:


心电图诊断(综合分析):

窦性心律

心室预激(右后间隔旁路)

间歇性右束支阻滞

ST段改变

1、心电图分析

在Ⅱ和V1导联可见明显的窦性P波,P波形态相同,PR间期0.10S,V1导联呈rsR’型,V5、V6导联S波粗顿,且QRS时限0.12s,为完全性右束支阻滞;Ⅰ、avL、V2-V6导QRS起始部可见有预激波,且在图4动态心电图截图中可见QRS波群由心室预激转变为完全性右束支阻滞合并心室预激的表现;故考虑此患者为心室预激,间歇性完全性右束支阻滞;根据动态图中表现,考虑右后间隔旁路;

2、 知识点

患者在有房室旁路时,激动可全部通过房室旁路传导,表现为完全性预激;也可同时通过房室旁路和房室结传导,这样就表现出不现程度的QRS融合波;此患者常规12导心电图描记时,应该是同时通过房室旁路和房室结传导,所以表现出了完全性右束支阻滞与心室预激的融合图形。而在动态心电图中,前5个QRS则为激动全部通过房室旁路传导,表现为完全性预激,而后面的QRS波群为激动同时通过房室旁路和房室结传导,表现出不现程度的QRS融合波;心室预激通常要和束支阻滞、心梗、心室肥大相鉴别的。在普通人群中,心室预激的发生率在0.15-0.2%,男性高于女性,大多数无相关器质性心脏病;但如果心室预激合并快速性心律失常,如阵发性室上性心动过速,快速性心房颤动等时,会导致预激性心动过速,会影响心室射血功能,易诱发室性心动过速、室勯,需及时处理,禁用洋地黄类和β受体阻滞剂,血液动力学稳定时,可选择普罗帕酮、胺碘酮等治疗,血液动力学不稳定时,可选择同步直流电复律;最终可考虑射频消融进行根治;

参考文献:

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12.

卞士平,郑宏超,胡伟国,缪培智主编. 临床心电图诊断图谱 新版[M]. 上海:上海辞书出版社, 2014.11.

唐文军主编. 心电图精要与图解[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2015.01.

倪志宏.预激综合症[J].大家健康(学术版),2014,(第16期).



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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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