邻居的暴发性心肌炎抢救成功，他为此做了什么？

导读爆发性心肌炎发病突然，死亡率较高，所以从事急诊急救的医生一定要掌握起诊断标准：发病突然、有明显的病毒感染前驱症状、迅速出现的血流动力学障碍和/或严重的个心律失常；实验室检查显示心肌严重受损；心脏超声见弥漫性室壁运动减弱（低动力

患者男，33岁。因“发热3小时，意识丧失20分钟”于10月19日20:20入院。患者3小时前出现发热，测体温38.4℃，伴有全身乏力、寒战，自行服用“氨咖愈敏、头孢氨苄”后体温逐渐降低至37.8℃，后服用“布洛芬混悬液”20ml，约10分钟后患者主诉烧心，后出现口吐白沫、口唇发绀，呼之不应，无抽搐及大小便失禁，触摸脑动脉搏动消失，临近诊所医生给予CPR（10min）,并急呼120，查持续CPR（10min）转运至急诊科持续CPR（20min），查心电图：室颤，经电除颤2次，自主心律恢复。立即气管插管，给予“肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、利多卡因、胺碘酮”抢救。追问病史：2周前受凉后出现干咳、间断服用“氨咖愈敏、头孢氨苄”治疗。心脏彩超：左心功能重度减低：下腔静脉增宽，变异度极差。

入院诊断：爆发性心肌炎、心脏骤停、室颤、缺血缺氧性脑病、上呼吸道感染。

入院后立即进行抗感染、抗病毒、等相关治疗，而最重要的就是生命支持：ECMO。患者在当晚22:57复现脉氧及有创压波形；第二天，ECMO运行13小时后神志转清。10-24-05:40顺利结束ECMO支持治疗。10-28拔出气管插管，脱离呼吸机。11-01转入普通病房。住院期间，心脏超声变化：10月20日：EF8%、LVD55mm，10月21日：EF24%、LVD53mm，10月23日：EF56%、LVD47mm，10月24日：EF51%、LVD49mm，10月29日：EF50%、LVD52mm。出院当天心电图：正常。出院诊断：爆发性心肌炎、心脏骤停、心室颤动、心源性休克、上呼吸道感染、复苏后综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、左侧第2、3前肋骨折（可能为胸外按压所致）。这样，住院26天好转，出后后一周随访无任何不适。

总结这个患者的救治经验，个人认为有以下原因：

1.生活周围有医生做邻居。假如在发病的最开始阶段，如果没有邻居医生的胸外按压等生命支持治疗，根本不可能等到救护车的到达。所以，全民培养心肺复苏能力，是我国现阶段提高医疗质量的一个重要举措，一定要下大力气完成。

2.快速诊断：爆发性心肌炎发病突然，死亡率较高，所以从事急诊急救的医生一定要掌握起诊断标准：发病突然、有明显的病毒感染前驱症状、迅速出现的血流动力学障碍和/或严重的个心律失常；实验室检查显示心肌严重受损；心脏超声见弥漫性室壁运动减弱（低动力）。[1]

3.以生命支持为依托的综合救治方案的实施：第一：激素治疗、抗病毒、抗感染、输血等治疗同步进行；第二：主动脉内球囊反搏治疗，帮助心脏泵血，为心脏“减负”；第三：血液滤过，清除体内的炎症和代谢产物；第四：呼吸支持治疗，使用呼吸机帮助肺更好的工作；第五：是最重要的，EMCO(体外膜肺氧合)等心肺辅助装置,使心脏充分休息。[1]

参考文献：

1.成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识。中华心血管杂志2017年9月第45卷第9期。