慢性支气管炎呼吸道清理技术的应用

导读气管和支气管黏痰的形成，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状的产生起了至关重要的作用，是引起气流阻塞的主要原因之一，也是绝大多数患者对治疗效果不满意的关键。在没有明确病原体感染的情况下，单纯使用抗感染药物，有时候收效甚微，不但增加患者的经济负担，也有耐药的风险。

气管和支气管黏痰的形成，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状的产生起了至关重要的作用，是引起气流阻塞的主要原因之一，也是绝大多数患者对治疗效果不满意的关键。在没有明确病原体感染的情况下，单纯使用抗感染药物，有时候收效甚微，不但增加患者的经济负担，也有耐药的风险。

基于此，有必要在诊治COPD的过程中，应用一些抗感染治疗之外的物理和化学治疗，以改善患者的症状，提高患者的生活质量。这些措施包括促黏液活性药物的使用和呼吸道分泌物清除技术的应用。

一、促黏液活性药物

促黏液活性药物，是指能够改变粘液产生、分泌、粘液的性质和组成，或黏液与纤毛上皮相互作用的药物。常用的促黏液活性药物，包括除痰剂、黏液溶解药、黏液动力药以及黏液调节药等。

气管和支气管内的黏液，是指覆盖在气道上皮层的表面液体，包括至少两层，即黏液层和纤毛周围的水样层。黏液是漏出液和表面上皮及黏液下腺体分泌物的混合物，主要成分是水、糖蛋白、蛋白聚糖、脂类、蛋白质和DNA，也有少量的病原体或其代谢产物等。

在COPD的管理中，减少痰液产生最重要的干预措施是戒烟，其次包括支气管扩张剂、抗炎药物和促进粘液活性作用的药物。

1.β-受体激动剂，通过影响纤毛摆动频率来改善气道黏液的清除，常用的有雾化异丙肾上腺素，可增加黏液清除。

2.抗胆碱药，抗胆碱能药阿托品是一种有效的减少唾液分泌的药物，可明显降低气管黏液速度和黏液纤毛的传输功能。异丙托溴氨可以改善气道阻塞，对黏液纤毛清除率没有不良影响。

3.甲基黄嘌呤类，可增加纤毛摆动频率，促进水流向管腔，能够改善黏液清除，同时也会增加下气道的粘液分泌。比如，口服氨茶碱，可增加COPD患者气管支气管黏液纤毛清除能力，但这种作用并不能改善肺功能和咳嗽。

4.吸入性糖皮质激素，通过影响黏液高分泌的基础病因，起到黏液调节剂的作用，倍氯米松喷雾剂量每天用量大于800微克，能明显改善慢性支气管炎患者的肺功能指标。

5.乙酰半胱氨酸，能液化粘液和DNA，足量使用具有抗氧化作用，但由于潜在的不良反应，不建议常规使用。

6.厄多司坦，是一种巯醇类药物，安全性确切，胃肠道副作用少，除黏液溶解作用外，可能还有抗炎作用。在一些研究中，能降低白三烯B4和氧化应激标志物的水平。

7.其他处粘液活性治疗。正常补充水分是合理的，但没有证据表明过度补充水分有促进痰液生成的作用。高渗盐水气雾剂，传统上用于诱导痰液咳出，能**排痰性咳嗽，降低痰液形成拉丝的能力，降低痰液的黏弹性。口服氨溴索等除痰剂，能**胃神经，促进迷走神经介导的气道分泌物增加，其作用机制实际在某种程度上都是催吐作用，但也有一定的降低黏液黏度和强化粘液纤毛升降系统的作用。

二、改善黏液清除功能的机械装置。一些胸部理疗设备，如口腔震荡设备、高频胸壁震荡设备、外部拍击背心和胸肋叩击通气等，对痰液的黏弹性有益，并能增加粘液的移动，从而促进拍痰。

三、患者的自我管理。加强营养、适当的呼吸功能锻炼、注意个人保暖和保持居住环境的湿度也很重要。在**引流方面，对患者予以恰当的指导，同时引导患者适当的主动咳嗽，树立患者战胜疾病的信心。

总之，气管支气管黏液增加是COPD疾病负担的重要原因之一，治疗COPD黏液过多的关键是避免和控制感染、戒烟、使用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素等，以解除气道阻塞，减轻气道炎症和黏液的产生，改善症状，提高生活质量。