皮肤癣菌性甲真菌病的抗真菌治疗指南解读

皮肤性病科 皮肤科 2019-02-26 17:40  浏览 :2618
导读甲真菌病俗称“灰指甲”,是指指(趾)甲的真菌感染性疾病。本病发病率高,部分病人可能会引起指(趾)甲的毁损、疼痛,影响个人形象、生活和工作。甲真菌病最常见的病因是皮肤癣菌感染,特别是红色毛藓菌感染,白色假丝酵母菌和一些非皮肤癣菌性霉菌等也可引起。

甲真菌病俗称“灰指甲”,是指指(趾)甲的真菌感染性疾病。本病发病率高,部分病人可能会引起指(趾)甲的毁损、疼痛,影响个人形象、生活和工作。甲真菌病最常见的病因是皮肤癣菌感染,特别是红色毛藓菌感染,白色假丝酵母菌和一些非皮肤癣菌性霉菌等也可引起。

甲真菌病的治疗,最重要的是针对病原进行治疗,包括口服和外用抗真菌药,以及手术、激光、光动力治疗等措施。本文主要综合国内外指南,谈谈皮肤癣菌性甲真菌病(作者按:下文的甲真菌病都是指这个)的抗真菌治疗。

皮肤癣菌性甲真菌病的抗真菌治疗指南解读

图片来源:123RF


一、全身性抗真菌治疗的指征
甲真菌病的严重程度,是选择应用何种抗真菌药物治疗方法的依据。对于甲受累范围≤50%、不累及甲母质/甲半月的远端外侧甲下甲真菌病,也就是轻度和中度的甲真菌病。既可以选择而局部治疗,也可以选择全身性药物治疗;更严重的甲真菌病,如甲受累范围>50%,或甲母质/甲半月受累的远端外侧甲下甲真菌病,近端甲下甲真菌病,或营养不良性全甲真菌病,首选全身性抗真菌治疗。

二、轻至中度皮肤癣菌甲真菌病的治疗
轻至中度甲真菌病的一线治疗用药,包括口服特比萘芬和局部应用其他的药物;如艾氟康唑、阿莫罗芬、他瓦波罗和环吡酮等。不过,并非所有的轻至中度甲真菌病都需要口服抗真菌药,有一部分患者使用外用药物可能更合适。
1.患者有全身性抗真菌治疗的禁忌症。2.患者有发生全身性抗真菌药物和其他药物相互作用的风险。3.受累甲数目不超过三个,不希望使用全身性治疗的患者。3.儿童。4.由于多数全身抗真菌药的费用昂贵,考虑经济因素的患者。

三、中至重度皮肤癣菌甲真菌病
口服特比萘芬,是中至重度皮肤癣菌甲真菌病的一线治疗方法。对于不能耐受特比萘芬,或者特比萘芬治疗无效的患者,伊曲康唑可作为一种替代的全身性治疗方法。

四、关于特比萘芬
特比萘芬是一种丙烯胺类抗菌药,具有杀灭真菌的活性,一般一日250毫克,连续使用6-12周,治愈率可达75%以上,疗效优于伊曲康唑。指甲真菌病和趾甲真菌病的治疗疗程不一样,分别为6周和12周。
特比萘芬的不良反应,包括头痛、皮炎、胃肠道反应、味觉障碍和转氨酶升高,也可能会发生严重的药疹。

五、替代用药伊曲康唑
在国内,由于口服特比萘芬不容易获得,替代药反而成了大多数皮肤科医生的首选。伊曲康唑是一种三唑类抗菌药物,主要作用为抑制真菌,是全身性皮肤癣真菌病的抗真菌治疗二线药物。疗效可能是低于特比萘芬,且药物相互作用的概率要大。

总之,甲真菌病主要有皮肤癣菌引起,也可能由其他真菌引起。有条件做真菌鉴定是最好的,临床经验治疗必须结合患者的实际情况,采用相应的治疗办法。



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龙振昼 传染病科-传染科|副主任医师
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