临床思考：小儿睾丸触及不到的解决方法

导读隐睾是指睾丸在出生4个月后仍然没有在阴囊内的情况，是小儿最常见的泌尿生殖系统畸形，当小儿睾丸触及不到时，需要有效的策略方法给予诊治。

儿童隐睾，是指睾丸没有在阴囊内且出生后4个月内睾丸没有自行降入阴囊，是最常见的小儿先天性泌尿生殖畸形。大多数隐睾为睾丸未下降，只有少部分属于睾丸没有发育或萎缩导致的睾丸缺如。

正常情况下睾丸下降的机制目前还不十分明确。多数专家认为下降素起了关键的作用。睾丸经腹股沟管下降，始于妊娠第28周，是机械性因素、激素和神经递质相互作用的结果，也和腹腔内压力、鞘状突未闭、雄激素、促性腺激素等因素有关。

一、隐睾的临床特征

隐睾的主要表现为两边或一边阴囊空虚、发育不良或严重皱缩，可能伴有腹股沟区饱满。大约10%表现为双侧隐睾，而单侧隐睾多表现为左侧睾丸未能触及。

没有降到阴囊的睾丸，通常位于阴囊上方的外环口处，其次是腹股沟管内，最后是腹腔。

很多出生时未降至阴囊的睾丸，在出生后前6个月内会完成下降，所以在6个月内不要急于去治疗。如果睾丸出生6个月后仍未下降，则可能不会自行下降，通常需要通过手术操作将睾丸纳入英朗，并将其固定于阴囊内。

有极少数婴儿在出生时睾丸完全下降，但之后又在4~8岁的儿童期重新上升至未降的位置，这种情况也可能需要手术。

二、隐睾或睾丸未降的并发症

睾丸未能降至阴囊，可能会有一些潜在的并发症和后遗症，如腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸损伤、生育力低下或恶变等。

三、儿童隐睾的诊断

1、详细的询问病史
详细了解新生儿期睾丸是否位于阴囊内，既往有没有手术史，孕期母亲有没有服用雄激素等等。

2、认真的体格检查

检查婴幼儿的睾丸需要双手同时进行，必要时可以在手上涂以外科润滑剂或者温热的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手则置于阴囊处。前一只手从髂前上棘沿着腹股沟管方向移动，轻轻地试图将任何滞留的睾丸组织推入阴囊。

在此操作期间，真性的未降睾丸或位于腹股沟的异位睾丸，可能会在检查者的手指下滑动或突然出现。当低位的异位睾丸或回缩睾丸被前一只手挤入阴囊内，另一支手可以触及睾丸。

除了检查睾丸之外，对生殖器的检查还应该包括评估阴茎、尿道口位置、阴囊和腹股沟管等等。

3、影像学检查

影像学检查并不是常规用来定位睾丸的手段，因为缺乏敏感性和特异性，不足以改变对手术探查的需要。因为B超检查发现不可触及睾丸的敏感性和特异性分别为45%和78%。

4、睾丸不可触及的解决策略

①双侧睾丸不可触及时，需要考虑是不是真性睾丸未降、睾丸缺如和异位睾丸，区分这些疾病，通常需要手术探查。

②部分双侧睾丸均不可触及的，可能需要基因检测性别，如果表型为男性，需要考虑是否有性发育异常、先天性无睾症和双侧睾丸萎缩。

总之，隐睾是指睾丸在出生4个月后仍然没有在阴囊内的情况，是儿童最常见的泌尿生殖系统畸形。发现隐睾需要详细的采集病史和体格检查，再根据具体情况决定需采取何种治疗方案。