临床思考:小儿睾丸触及不到的解决方法

儿科 小儿外科 2019-04-08 16:58  浏览 :6328
导读隐睾是指睾丸在出生4个月后仍然没有在阴囊内的情况,是小儿最常见的泌尿生殖系统畸形,当小儿睾丸触及不到时,需要有效的策略方法给予诊治。

儿童隐睾,是指睾丸没有在阴囊内且出生后4个月内睾丸没有自行降入阴囊,是最常见的小儿先天性泌尿生殖畸形。大多数隐睾为睾丸未下降,只有少部分属于睾丸没有发育或萎缩导致的睾丸缺如。

正常情况下睾丸下降的机制目前还不十分明确。多数专家认为下降素起了关键的作用。睾丸经腹股沟管下降,始于妊娠第28周,是机械性因素、激素和神经递质相互作用的结果,也和腹腔内压力、鞘状突未闭、雄激素、促性腺激素等因素有关。

儿童隐睾的临床特征和诊断策略


一、隐睾的临床特征

隐睾的主要表现为两边或一边阴囊空虚、发育不良或严重皱缩,可能伴有腹股沟区饱满。大约10%表现为双侧隐睾,而单侧隐睾多表现为左侧睾丸未能触及。

没有降到阴囊的睾丸,通常位于阴囊上方的外环口处,其次是腹股沟管内,最后是腹腔。

很多出生时未降至阴囊的睾丸,在出生后前6个月内会完成下降,所以在6个月内不要急于去治疗。如果睾丸出生6个月后仍未下降,则可能不会自行下降,通常需要通过手术操作将睾丸纳入英朗,并将其固定于阴囊内。

有极少数婴儿在出生时睾丸完全下降,但之后又在4~8岁的儿童期重新上升至未降的位置,这种情况也可能需要手术。

二、隐睾或睾丸未降的并发症

睾丸未能降至阴囊,可能会有一些潜在的并发症和后遗症,如腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸损伤、生育力低下或恶变等。

三、儿童隐睾的诊断

1、详细的询问病史
详细了解新生儿期睾丸是否位于阴囊内,既往有没有手术史,孕期母亲有没有服用雄激素等等。

2、认真的体格检查

检查婴幼儿的睾丸需要双手同时进行,必要时可以在手上涂以外科润滑剂或者温热的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近,另一只手则置于阴囊处。前一只手从髂前上棘沿着腹股沟管方向移动,轻轻地试图将任何滞留的睾丸组织推入阴囊。

在此操作期间,真性的未降睾丸或位于腹股沟的异位睾丸,可能会在检查者的手指下滑动或突然出现。当低位的异位睾丸或回缩睾丸被前一只手挤入阴囊内,另一支手可以触及睾丸。

除了检查睾丸之外,对生殖器的检查还应该包括评估阴茎、尿道口位置、阴囊和腹股沟管等等。

3、影像学检查

影像学检查并不是常规用来定位睾丸的手段,因为缺乏敏感性和特异性,不足以改变对手术探查的需要。因为B超检查发现不可触及睾丸的敏感性和特异性分别为45%和78%。

4、睾丸不可触及的解决策略

①双侧睾丸不可触及时,需要考虑是不是真性睾丸未降、睾丸缺如和异位睾丸,区分这些疾病,通常需要手术探查。

②部分双侧睾丸均不可触及的,可能需要基因检测性别,如果表型为男性,需要考虑是否有性发育异常、先天性无睾症和双侧睾丸萎缩。

总之,隐睾是指睾丸在出生4个月后仍然没有在阴囊内的情况,是儿童最常见的泌尿生殖系统畸形。发现隐睾需要详细的采集病史和体格检查,再根据具体情况决定需采取何种治疗方案。



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龙振昼 传染病科-传染科|副主任医师
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