导读提到晚期癌痛，我们自己常常脑补出这样的情形：由于癌症和疼痛的双重折磨，身心受到严重的打击，患者异常痛苦。临床上约75-95%的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中1/3为重度疼痛。有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。
国际上曾经将疼痛简单定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，但随着临床和研究经验的累积，疼痛的定义已被逐渐扩展。认识从当初对组织损伤和心理层面的关注，扩展到患者认知和社会功能层面。基于上述认识，人们对癌痛的认识有了进一步发展，晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，癌痛治疗不单单是缓解疼痛那么简单，对癌痛用药和管理必须全方位进行，并需涉及生理、心理和社会各个层面[1]。
二、晚期癌痛的临床表现
晚期癌痛因原发病不同，其临床表现有所差异。79%的患者是由于肿瘤压迫导致疼痛，余下21%发生与神经损伤有关[2]。临床表现为以下几种类型：①如上所述，伤害感受性疼痛临床表现为持续性疼痛或压缩样痛。②神经病理性癌痛临床表现为**样、烧灼样、电击样痛，并伴有感觉超敏、感觉过敏或感觉异常[3]。③有些患者则会有癌因性疲乏表现混杂期间。有些癌症文献认为，癌因性疲乏可能是癌症本身及影响功能的治疗有关或“肿瘤负荷”直接作用的结果。④有些患者则表现为转移性骨痛、肌肉痛等伤害感受性疼痛特点。⑤有些患者可表现为爆发性痛[4]，表现为突然出现的剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状。
三、临床评估
临床上常将癌痛分为四度：①0度：无疼痛。②轻度：可忍受的疼痛，睡眠不受干扰。③中度：持续的疼痛，睡眠受干扰。④重度：强烈、持续的剧痛、睡眠严重受扰。病情的动态评估需要由肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等医师共同参与，做出准确的诊断，从而指导治疗。
四、治疗进展
有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》目前仍然是癌痛治疗的基本治疗策略。
1.三阶梯止痛治疗方法及其评价
三阶梯止痛治疗的具体方法是轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱**类药物或低剂量强**类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；重度疼痛首选强**类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。合理使用药物可以对90%的癌痛达到有效果控制，但是对于剩下的10%顽固性癌痛，常规药物治疗效果不佳。
2.除三阶梯止痛治疗，还需要啥？
①《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》[5]根据WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，提出了癌痛药物治疗的五项原则，即口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药和注意具体细节。以尽可能是疼痛得到缓解，减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。
②注重癌痛生理、心理和社会因素干预
近年来，许多学者对于癌痛生理、心理和社会因素干预作出了有益的尝试，进一步提升了患者的生命健康和生存质量。癌症晚期患者针对性治疗的同时，不断强化和完善对该类患者的心理护理与疼痛管理护理，能在很大程度上提高患者接受治疗的信心及配合治疗的积极性[6]。有研究指出，心理干预，可有效改善恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的生活质量[4]。
③中医中药辅助治疗
中医药作为止痛药辅助药物研究可谓方兴未艾。研究认为中药可明显减少三阶梯止痛法用药的剂量，减缓**类药物耐药的发生。中药的多靶点作用可与三阶梯治疗产生协同或相加作用，其活血、安神、清热、抗疲劳等效应，亦是癌痛治疗辅助用药不可或缺的一部分[8]。中医药联合三阶梯治疗癌痛可以相互取长补短，更适合国情，值得临床应用与推广。
④爆发性痛的处理
偶发性爆发性疼痛，通常有具体的诱因，如体力活动、咳嗽、吞咽、排尿、排便等，治疗原则是去除诱因；自发性或特发性爆发性疼痛，其不可预知，常突然发生。采取综合治疗是关键。目前，临床上推荐在爆发性疼痛发作时使用新型短效急救**类药物，如硫酸**即释片、**透黏膜口含片或鼻腔喷雾剂等[4]。
⑤手术治疗
对于预计生存时间超过3个月的晚期肿瘤患者，推荐采取以下有效的办法[1]：用高浓度的酒精损毁无髓鞘的腹腔神经丛治疗上腹部脏器肿瘤导致背痛；神经阻滞在胰腺、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经及外周神经等部位可取得良好的镇痛效果；经皮椎体成形术对于溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛及由此引起的神经压迫症状疗效明确。
五、小结
晚期癌痛戕害生命，积极干预仁爱同行。有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。临床处理晚期癌痛必须坚持药物与非药物、必要时手术干预相结合的方式，针对不同患者的具体情况，采取灵活多样的镇痛模式，不断提高患者的生活质量。
参考文献
[1]上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）.中国癌症杂志.2017，27(4)：312-320
[2]叶峰，张映红，王淳阅，等.120例神经病理性癌痛的临床特征与相关治疗.当代医学，2013，19（36）：68-69
[3]司马蕾，樊碧发，闫龙涛，等.神经病理性癌痛的临床特点与现状控制的调查研究.中国疼痛医药杂志，2014，20（7）：476-480
[4]张元，夏中元，苏娃婷，等.癌症爆发性疼痛管理新进展.癌症进展，2016，14（2）：121-125
[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会，《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》编写专家委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版).中华人民共和国国家卫生健康委员会官网：2018-08-27
[6]刘仁凤，李远娟，李雪平.癌症晚期患者心理护理与疼痛管理相结合的护理体会.临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11584-11584
[7]王斌，谢广茹，潘站宇.中医药联合三阶梯止痛法治疗癌性疼痛的探讨.中国肿瘤，2011，20（4）：274-277
提到晚期癌痛，我们自己常常脑补出这样的情形：由于癌症和疼痛的双重折磨，身心受到严重的打击，患者异常痛苦。临床上约75-95%的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中1/3为重度疼痛。晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，必须采取积极措施进行干预。晚期癌症疼痛的治疗已成为世界性的公共卫生问题和当代研究的热点问题。兹复习近年来文献，对晚期癌症疼痛的新认识及其治疗研究进展作一综述。
国际上曾经将疼痛简单定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，但随着临床和研究经验的累积，疼痛的定义已被逐渐扩展。认识从当初对组织损伤和心理层面的关注，扩展到患者认知和社会功能层面。基于上述认识，人们对癌痛的认识有了进一步发展，晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，癌痛治疗不单单是缓解疼痛那么简单，对癌痛用药和管理必须全方位进行，并需涉及生理、心理和社会各个层面[1]。
二、晚期癌痛的临床表现
晚期癌痛因原发病不同，其临床表现有所差异。79%的患者是由于肿瘤压迫导致疼痛，余下21%发生与神经损伤有关[2]。临床表现为以下几种类型：①如上所述，伤害感受性疼痛临床表现为持续性疼痛或压缩样痛。②神经病理性癌痛临床表现为**样、烧灼样、电击样痛，并伴有感觉超敏、感觉过敏或感觉异常[3]。③有些患者则会有癌因性疲乏表现混杂期间。有些癌症文献认为，癌因性疲乏可能是癌症本身及影响功能的治疗有关或“肿瘤负荷”直接作用的结果。④有些患者则表现为转移性骨痛、肌肉痛等伤害感受性疼痛特点。⑤有些患者可表现为爆发性痛[4]，表现为突然出现的剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状。
三、临床评估
临床上常将癌痛分为四度：①0度：无疼痛。②轻度：可忍受的疼痛，睡眠不受干扰。③中度：持续的疼痛，睡眠受干扰。④重度：强烈、持续的剧痛、睡眠严重受扰。病情的动态评估需要由肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等医师共同参与，做出准确的诊断，从而指导治疗。
四、治疗进展
有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》目前仍然是癌痛治疗的基本治疗策略。
1.三阶梯止痛治疗方法及其评价
三阶梯止痛治疗的具体方法是轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱**类药物或低剂量强**类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；重度疼痛首选强**类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。合理使用药物可以对90%的癌痛达到有效果控制，但是对于剩下的10%顽固性癌痛，常规药物治疗效果不佳。
2.除三阶梯止痛治疗，还需要啥？
①《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》[5]根据WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，提出了癌痛药物治疗的五项原则，即口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药和注意具体细节。以尽可能是疼痛得到缓解，减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。
②注重癌痛生理、心理和社会因素干预
近年来，许多学者对于癌痛生理、心理和社会因素干预作出了有益的尝试，进一步提升了患者的生命健康和生存质量。癌症晚期患者针对性治疗的同时，不断强化和完善对该类患者的心理护理与疼痛管理护理，能在很大程度上提高患者接受治疗的信心及配合治疗的积极性[6]。有研究指出，心理干预，可有效改善恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的生活质量[4]。
③中医中药辅助治疗
中医药作为止痛药辅助药物研究可谓方兴未艾。研究认为中药可明显减少三阶梯止痛法用药的剂量，减缓**类药物耐药的发生。中药的多靶点作用可与三阶梯治疗产生协同或相加作用，其活血、安神、清热、抗疲劳等效应，亦是癌痛治疗辅助用药不可或缺的一部分[8]。中医药联合三阶梯治疗癌痛可以相互取长补短，更适合国情，值得临床应用与推广。
④爆发性痛的处理
偶发性爆发性疼痛，通常有具体的诱因，如体力活动、咳嗽、吞咽、排尿、排便等，治疗原则是去除诱因；自发性或特发性爆发性疼痛，其不可预知，常突然发生。采取综合治疗是关键。目前，临床上推荐在爆发性疼痛发作时使用新型短效急救**类药物，如硫酸**即释片、**透黏膜口含片或鼻腔喷雾剂等[4]。
⑤手术治疗
对于预计生存时间超过3个月的晚期肿瘤患者，推荐采取以下有效的办法[1]：用高浓度的酒精损毁无髓鞘的腹腔神经丛治疗上腹部脏器肿瘤导致背痛；神经阻滞在胰腺、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经及外周神经等部位可取得良好的镇痛效果；经皮椎体成形术对于溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛及由此引起的神经压迫症状疗效明确。
五、小结
晚期癌痛戕害生命，积极干预仁爱同行。有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。临床处理晚期癌痛必须坚持药物与非药物、必要时手术干预相结合的方式，针对不同患者的具体情况，采取灵活多样的镇痛模式，不断提高患者的生活质量。
参考文献
[1]上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）.中国癌症杂志.2017，27(4)：312-320
[2]叶峰，张映红，王淳阅，等.120例神经病理性癌痛的临床特征与相关治疗.当代医学，2013，19（36）：68-69
[3]司马蕾，樊碧发，闫龙涛，等.神经病理性癌痛的临床特点与现状控制的调查研究.中国疼痛医药杂志，2014，20（7）：476-480
[4]张元，夏中元，苏娃婷，等.癌症爆发性疼痛管理新进展.癌症进展，2016，14（2）：121-125
[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会，《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》编写专家委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版).中华人民共和国国家卫生健康委员会官网：2018-08-27
[6]刘仁凤，李远娟，李雪平.癌症晚期患者心理护理与疼痛管理相结合的护理体会.临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11584-11584
[7]王斌，谢广茹，潘站宇.中医药联合三阶梯止痛法治疗癌性疼痛的探讨.中国肿瘤，2011，20（4）：274-277
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