胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足讲解

导读胫骨横向骨搬移对治疗下肢慢性缺血性疾病有较好的临床疗效，它能使局部血管再生，从而改善患肢局部血供，促进创面愈合，避免截肢。

糖尿病足是由Oakley于1956年首先提出。Catterall1972年将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO对糖尿病足的定义为：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足是下肢神经或(和)血管病变伴足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)的糖尿病患者足部的综合征。主因是患者有糖尿病病史，出现足部的感染、溃疡等。

糖尿病足通过普通的换药很难愈合，会出现逐步的足部组织坏死，严重者常常需要截肢。目前主要的治疗方法是下肢静脉球囊扩张和支架置入解决比较大的下肢动脉堵塞，血管旁路转流术、主动脉内膜剥脱术、带蒂大网膜移植术、经皮腔内血管成形术、干细胞移植。虽然方法很多，但是效果不佳。除了这些方法，从骨科发展出来的方法是采用横向骨搬移来治疗糖尿病足。

骨横向骨搬移治疗糖尿病足的生理机制为骨髓腔血运丰富，并能迅速形成微血管系统。根据Ilizarov生物学理论---张应力法则，在持续、缓慢、稳定的牵张力作用下，骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织都能得到再生。这是骨搬移、骨不连、骨髓炎、肢体矫形的理论基础。生物组织缓慢牵拉产生一定张力可**组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂。治疗措施是小腿部通过牵拉骨块可以从胫骨骨髓腔内重新生成一套微血管系统不末端微细血管融合，从而重新恢复下肢血液循环，使因血管闭塞造成的组织坏死趋于缓解直至痊愈。在动物实验方面，实验将狗的胫骨部分截断、横向搬移截断的胫骨；3天后逐渐横向搬移；在手术后7天后可见大量毛细血管网络再生。

胫骨横向骨搬移主要适应症是糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎。细节是术前一定要检查下肢动脉造影检查，针对腘动脉以上的动脉闭塞，需要先通过血管外科行下肢动脉支架置入术。对于小腿动脉的闭塞可以采用我们的横向骨搬移。

骨搬移区域在胫骨中断三分之一处，切口在胫骨中段，做向内侧的弧形切口，长度约为12cm左右，手术一定注意不要分离皮肤和深筋膜，直接切开到骨膜，连同骨膜一同从胫骨上分离。在胫骨前内侧骨皮质做骨块设计。需要搬运的骨块截骨宽1-1.8cm，长8-12cm；用2.5cm钻头或者克氏针，在骨块截骨线上钻孔，然后用骨刀将搬运骨块切断，使骨块能活动。按照骨搬移外固定架，缝合骨膜和切口。手术后7-10天开始搬运，每天1mm，分4-8次进行；横向搬移截骨约1.5cm，大概需要14天左右；然后在以同样的速度压回，约14天。整个过程大概需要1个半月左右。骨搬移治疗结束后，只要不进行负重活动，日常活动问题不大。

患者多在手术后第2-5天即感觉脚发热，麻木症状消失，随着骨搬移的进行，间歇跛行等症状明显减轻，搬移结束后皮肤温度升高，术前29度，患者自述小腿温度、感觉、疼痛等异常症状均消失。在我们进行骨搬移的同时，仍要严格的控制好血糖和积极调整内科情况，检查血清蛋白，如有低蛋白血症，需要输注白蛋白治疗。选择好适应症，效果相当好。

综上所述，胫骨横向骨搬移对治疗下肢慢性缺血性疾病有较好的临床疗效，它能使局部血管再生，从而改善患肢局部血供，促进创面愈合，避免截肢。