肺挫裂伤临床治疗方法实用总结

外科 普通外科 2020-03-03 09:24  浏览 :1658
导读6点胸部外伤并发肺挫裂伤治疗方法总结

在胸部外伤严重的患者中有30%~75%并发肺挫裂伤[1],使其成为最常见的并发症。目前没有已知的治疗方法可以加速肺挫裂伤愈合[2]。主要治疗方法仍是维护呼吸和循环功能,包括维持呼吸道通畅、给氧,必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血、补液、抗休克等治疗。有血气胸者,尽早做胸腔闭式引流;注意给予止血药物,合理应用抗生素预防感染,对并发其他脏器损伤进行相应的处理;此外,支持治疗也是非常重要的。



我们结合以往经验,将具体治疗方法总结如下:

1、单纯性肺挫裂伤无需特殊治疗,只需吸氧、镇痛、鼓励咳痰、预防并发症,但在早期需密切观察,复查胸部X线片及血气分析,监测是否会转变为呼吸功能不全的肺挫裂伤。

2、当创伤引起肺通气异常或肺换气功能无法维持正常血压浓度时,机械通气是最行之有效的治疗手段。在这里持续正压通气是最常见的选择模式。需要注意的是,由于患者肺部损伤在不同阶段的主要矛盾不同,必须注意调整呼吸机压力、氧气浓度及湿度,在保证足够通气的情况下,尽量降低呼吸条件,创造有利于肺组织愈合的条件。在这里呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化”的原则。当患者自主呼吸恢复好,咳嗽有力,监测血气分析正常且稳定,即可考虑脱机,应争取早日脱机,避免呼吸机依赖。当挫伤严重到各种常规支持治疗无效时,可以使用体外膜肺氧合,在体外完成肺换气,为患者争取挫裂伤所致肺部炎症水肿消退的时间,增加存活希望。

3、液体治疗:肺挫裂伤补液治疗原则目前是有争议的。在体循环系统存在过多的液体会增加缺氧,然而,低血容量对患者有更直接、更危险的影响,可能造成低血容量性休克。因此,对液体丢失严重的患者液体复苏是必要的。我们认为,在需要扩容治疗低血容量休克的患者,给予静脉补液的同时,需要监测中心静脉压,限制过多晶体液入量,必要时适当利用利尿剂。

4、支持治疗:呼吸道分泌物会加重于缺氧,导致感染,因此胸部物理治疗,如促进呼吸运动、咳嗽刺激、吸痰、扣击、移动、振动来清除分泌物,增加氧和,使肺萎缩实变部分复张非常重要。在对抗生素的应用上,我们认为,除非临床已出现明确的肺部感染情况,否则通常不建议预防使用抗生素。

5、糖皮质激素的使用:激素本身有抗感染、减轻水肿、降低毛细血管渗透性和血管阻力的作用。因此,在使用过程中要求早期、足量、短流程。

6、疼痛控制:是另一种非常重要的改善患者病情的手段,合理的镇痛药物可使患者减轻疼痛,促进患者排痰和功能锻炼,有利于患者康复,但同时要预防镇痛产生的呼吸抑制。我们认为,不能简单的认为镇痛就是缓解患者疼痛,而是综合治疗的重要一环。

参考文献

[1]蔡旭东,林善昌,刘玳,等.严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合症28例诊疗体会[J].山东医药,2010,50(13):95-96.

[2]陆升,覃少洲,郑培秋,等.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的治疗体会[J].中国当代医药,2012,19(7):166-168.



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马常天 外科-胸外科|主治医师
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