肺挫裂伤临床治疗方法实用总结

导读6点胸部外伤并发肺挫裂伤治疗方法总结

在胸部外伤严重的患者中有30%~75%并发肺挫裂伤[1]，使其成为最常见的并发症。目前没有已知的治疗方法可以加速肺挫裂伤愈合[2]。主要治疗方法仍是维护呼吸和循环功能，包括维持呼吸道通畅、给氧，必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血、补液、抗休克等治疗。有血气胸者，尽早做胸腔闭式引流；注意给予止血药物，合理应用抗生素预防感染，对并发其他脏器损伤进行相应的处理；此外，支持治疗也是非常重要的。

我们结合以往经验，将具体治疗方法总结如下：

1、单纯性肺挫裂伤无需特殊治疗，只需吸氧、镇痛、鼓励咳痰、预防并发症，但在早期需密切观察，复查胸部X线片及血气分析，监测是否会转变为呼吸功能不全的肺挫裂伤。

2、当创伤引起肺通气异常或肺换气功能无法维持正常血压浓度时，机械通气是最行之有效的治疗手段。在这里持续正压通气是最常见的选择模式。需要注意的是，由于患者肺部损伤在不同阶段的主要矛盾不同，必须注意调整呼吸机压力、氧气浓度及湿度，在保证足够通气的情况下，尽量降低呼吸条件，创造有利于肺组织愈合的条件。在这里呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化”的原则。当患者自主呼吸恢复好，咳嗽有力，监测血气分析正常且稳定，即可考虑脱机，应争取早日脱机，避免呼吸机依赖。当挫伤严重到各种常规支持治疗无效时，可以使用体外膜肺氧合，在体外完成肺换气，为患者争取挫裂伤所致肺部炎症水肿消退的时间，增加存活希望。

3、液体治疗：肺挫裂伤补液治疗原则目前是有争议的。在体循环系统存在过多的液体会增加缺氧，然而，低血容量对患者有更直接、更危险的影响，可能造成低血容量性休克。因此，对液体丢失严重的患者液体复苏是必要的。我们认为，在需要扩容治疗低血容量休克的患者，给予静脉补液的同时，需要监测中心静脉压，限制过多晶体液入量，必要时适当利用利尿剂。

4、支持治疗：呼吸道分泌物会加重于缺氧，导致感染，因此胸部物理治疗，如促进呼吸运动、咳嗽**、吸痰、扣击、移动、振动来清除分泌物，增加氧和，使肺萎缩实变部分复张非常重要。在对抗生素的应用上，我们认为，除非临床已出现明确的肺部感染情况，否则通常不建议预防使用抗生素。

5、糖皮质激素的使用：激素本身有抗感染、减轻水肿、降低毛细血管渗透性和血管阻力的作用。因此，在使用过程中要求早期、足量、短流程。

6、疼痛控制：是另一种非常重要的改善患者病情的手段，合理的镇痛药物可使患者减轻疼痛，促进患者排痰和功能锻炼，有利于患者康复，但同时要预防镇痛产生的呼吸抑制。我们认为，不能简单的认为镇痛就是缓解患者疼痛，而是综合治疗的重要一环。

参考文献

[1]蔡旭东,林善昌,刘玳,等.严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合症28例诊疗体会[J].山东医药,2010,50(13):95-96.

[2]陆升,覃少洲,郑培秋,等.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的治疗体会[J].中国当代医药,2012,19(7):166-168.