心电图图例分析:I型心房扑动呈2:1房室传导

医学影像学 放射科 2020-04-24 10:05  浏览 :755
导读心房扑动呈2:1传导时,常需要与房早二联律(有提前的P’波)和窦性心动过速(忽略了T波中的F波)相鉴别。

实例解析:

一、图例资料:

患者老年女性,急性起病,慢性过程。患者因"反复胸闷心悸3年余,再发4天"入院。

该患者近3年多前始常于情绪激动或劳累后出现阵性胸闷、心悸不适,每次发作持续数分钟不等,有时可自行缓解,发病后曾在本院就诊,诊断为"冠心病、心律失常",予营养心肌、减慢心室率(稳心颗粒、酒石酸美托洛尔等)药物口服,平素症状时好时现,近3月前患者因症状加重伴胸痛在我院就诊,诊断为心肌梗死,转***人民医院,但因患者心室率减慢至30次/分左右而又转至***医院住院治疗,予以活血化瘀、稳定版块、抗血小板聚集、提高心室率等对症处理后患者病情稳定好转后出院,出院后一直口服"氯吡咯雷、阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片麝香保心丸"等药物治疗,患者仍时感心悸不适,近4天前起患者因劳累后感胸闷心悸不适,口服药物及休息后症状无明显改善,故今再次来院就诊。

T:36.4℃P:113次/分R:20次/分BP:112/78mmHg神志清,精神欠佳,唇不绀,咽不充血,颈软,气管居中,两肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音。心率113次/分,心律尚齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常


心电图诊断:

心房扑动(I型)呈2:1房室传导

二、知识点:

图中P波消失,代之以形态及方向相同、间隔规则的锯齿状F波,F波尖端向下(主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联),F-F波之间无等电位线。F波频率230bpm,QRS波群形态正常,呈2:1房室传导;

心房扑动呈2:1传导时,常需要与房早二联律(有提前的P’波)和窦性心动过速(忽略了T波中的F波)相鉴别。

三、临床意义:

心房扑动的频率常在220~350bpm,由于扑动波的频率太快,通常不能全部下传到心室(伴旁路者除外),固在心电图中常表现为不同比例的传导阻滞现象;心房扑动呈2:1传导时,由于心室率是的,故常需要与房性早搏末下传的二联律和窦性心动过速相鉴别。房性早搏末下传的二联律可见提前的P’波、P’波形态与窦性P波不同。而误诊为窦性心动过速时,常常是忽略了T波中的F波,其实在V1导联是可见清楚的F波的。心房扑动常伴有器质性心脏病,临床上常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压等,常需要抗凝治疗。药物效果不好时,可考虑射频消融其成功率在95%以上;

参考文献:

1、卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京:科学技术文献出版社,2012.01.
2、浦文斌,戎哲毅主编.社区常见病心电图诊断解析[M].上海:上海科学技术出版社,2017.06.
3、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2015.01.
4、唐发宽,李俊峡,曹雪滨主编.心血管疾病介入技术[M].北京:人民军医出版社,2015.01.
5、方丕华,张澍主编.心律失常规范化防治从指南到实践[M].北京:北京大学医学出版社,2016.06.
6、苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京:北京大学医学出版社,2014.01.



分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们
  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理
陈海兵 医学影像学-放射科|主治医师
病例4 文章108 音频0
更多医学影像学
更多放射科