结肠癌根治术手术配合规范

其他科室 护理咨询 2020-10-09 09:10  浏览 :10512
导读结肠癌根治术手术的术前准备,手术步骤的配合。

结肠癌根治术手术配合规范



一、适应症

1、近端结肠(盲肠、升结肠、横结肠)癌。

2、远端结肠(降结肠、乙状结肠)癌。

3、术前B超及CT检查无肝脏、肺等远处转移者、术中腹膜转移者。

4、无严重心、肺、肝、肾功能不全者。

二、手术方式

1、根治性右半结肠切除术

2、根治性横结肠切除术

3、根治性左半结肠切除术

4、根治性乙状结肠切除术

5、根治性全结肠切除术

三、麻醉方式:全身麻醉

四、手术体位

1、根治性右半结肠、横结肠、左半结肠(肿瘤位于近脾曲部位)切除术采用平卧位

2、根治性乙状结肠(肿瘤位于远侧)、全结肠切除术采用截石位

五、术前准备

1、一般器械及用物:普外器械包,手术衣包,开腹敷料包,直肠单包。22#刀片11#刀片3-0#2-0#0#丝线14#尿管尿袋20ml注射器吸引器管吸引器头手套电刀。

2、特殊器械及用物:大荷包钳,64mm荷包线,超声刀

3、遵医嘱准备:开腹用Hemlock钳,Hemlock(544243、544253)欣皮护(180MM)吻合器、闭合器、切割缝合器、钉仓、抗生素、化疗药

4、特殊仪器设备:超声刀23CM、高频电刀

5、巡回护士:检查手术间内各仪器设备是否功能完好、处于备用状态,核对病人,建立静脉通路,麻醉前严格执行三方核查制度

6、注意事项:核对患者身份时应采用反向核对,并至少采用两种核对方法,注意核对手术部位标示,及时在手术安全核查表上签字

六、摆台规范

七、手术步骤与配合(以根治性右半结肠切除术为例)

1、皮肤消毒消毒方法:2﹪碘酒两遍,75﹪酒精脱碘两遍,会阴部位碘伏消毒两遍。消毒范围:上至乳头下至大腿上1/3两侧至腋中线,会阴部。器械护士:准备消毒用物(小蓝碗三个碘酒棉球,大蓝碗五个酒精棉球,弯盘里两个碘伏棉球,2把海绵钳);然后与巡回护士清点器械敷料:双人根据器械内卡片唱点。清点无误后进行预分器械:6把中弯、2把针持、2把皮镊、1把剪刀、小刀柄11号刀片一套预留在远离术区的无菌台一侧,治疗巾遮盖备用。隔离盘内:铺治疗巾,大直钳2把,组织钳3把。巡回护士:协助术者正确安置患者体位,保持功能位,避免过度牵拉血管神经;配合洗手护士打开各种手术所需物品;选择肌肉丰富处粘贴电刀负极板;清点器械敷料数目,双人唱点,逐一记录如;果是截石位应提前准备硅胶垫、体位架,撤去头板;规范使用抗生素。

2、铺无菌单按使用顺序递治疗巾等无菌单,协助医生铺无菌大单。贴无菌贴膜。器械护士:准备治疗巾4块,按会阴侧—对侧—头侧—近侧的顺序覆盖切口四周。第一层治疗巾递给医生铺(第一块治疗巾折边向内,第二块治疗巾折边向外,第三块治疗巾折边向内,第四块治疗巾折边向内),然后同穿好无菌衣戴好无菌手套的手术医生共同铺置手术单,顺序同治疗巾,覆盖麻醉头架及足侧。注意:递治疗巾时,手术医生未戴手套的手不可触及洗手护士的手;铺置手术单时要向内翻转遮住手背,不可暴露在外;手术切口周围及器械托盘至少覆盖4-6层;透明贴膜粘贴平整、无气泡。

3、连接仪器递电刀、吸引器、超声刀、妥善固定。器械护士:妥善固定,防止夹伤患者。电刀线勿缠绕在金属器械上。正确安装超声刀,自检备用。巡回护士:连接电刀,超声刀,功率由小到大调整。连接吸引器管,打开无影灯,充分照亮术区。

4、开腹:取右侧旁正中切口,22号刀切开皮肤。电刀切开皮下组织,腹直肌前鞘、后鞘和腹膜。器械护士:准确传递22#刀片-皮镊-电刀笔-大弯钳-纱布。更换开腹纱布。注意:电刀帽、铁丝跟巡回护士清点处置。锐器无接触传递;开皮前手术室护士、麻醉医师、外科医生三方再次共同核对病人各项信息。

5、探查腹腔:安置切口保护器,如肿瘤突破浆膜面,做封闭处理,探查完毕更换手套。器械护士:备好切口保护器,自动拉勾,悬吊拉钩,腹腔拉钩,准备深部器械。准备更换所需手套。注意:使用前检查切口保护套和自动拉勾的完整性。巡回护士:遵医嘱使用化疗药。提醒医生更换手套。提前核实切口保护套的规格和型号。

6、分离右侧腹膜,游离右半结肠。器械护士:依次传递大弯钳、电刀、超声刀。备钳带4号丝线。

7、游离右半结肠系膜根部,离断支配相应肠段血管主干(回结肠动静脉、左结肠动静脉、中结肠动静脉右支),用大弯血管钳、电刀、超声刀游离,4号丝线、1号丝线结扎或小圆针4号丝线缝扎。器械护士:准确传递大弯钳、电刀、超声刀。备钳带4号丝线(或1号丝线)及小圆针4号丝线。处理血管:血管钳—电刀或组织剪离断—4号丝线结扎—线剪。巡回护士:根据术者操作不同的位置,及时调整灯光及电刀功率大小。根据手术医生习惯备Hemlock。

8、游离右半结肠系膜及大网膜:用大弯血管钳、电刀、超声刀游离。4号丝线、1号丝线结扎或小圆针4号丝线缝扎。器械护士:准确传递大弯钳—电刀、超声刀。备钳带4号丝线(或1号丝线)及小圆针4号丝线。处理血管:血管钳—电刀或组织剪离断—4号丝线结扎—线剪。巡回护士:提前和手术医生沟通吻合器的型号,打开备用。准备荷包钳和荷包线备用。

9、切除右半结肠及肿物:近端距回盲部10cm离断回肠,远端距肿瘤下缘10cm处离断结肠。器械护士:加铺无菌单、端上隔离盘。近端:小荷包钳—荷包线—大直钳—电刀离断—碘伏棉球消毒肠管—组织钳3把夹持肠管腔—放入吻合器底钉座。远端:大直钳—特大弯—电刀离断—碘伏棉球消毒。准备标本盆接取标本。严格执行手术隔离技术。注意消毒棉球数量和完整性。巡回护士:根据医嘱准备残端闭合器或直线切割闭合器。提前和手术医生沟通,备好残端闭合器。

10、吻合肠管,包埋吻合口:远端断端进吻合器枪,与近端行端侧吻合后,残端闭合器闭合远侧残端,小圆针1号丝线包埋吻合口和断端。器械护士:组织钳3把(远端断端)—碘伏棉球消毒—吻合器枪吻合—闭合器闭合残端—碘伏棉球消毒治疗巾接吻合器,确认吻合器是否切割完整。撤下隔离盘及加铺的无菌单。小圆针1号丝线包埋。包埋残端所用缝针和器械不可再用于其他操作。巡回护士:遵医嘱准备包埋用的缝线。根据吻合方式提前准备吻合用物。

11、关闭肠系膜,整理小肠归位器械护士:准备小圆针1号丝线

12、冲洗腹腔、检查止血,换新纱布器械护士:清点器械,撤除手术野器械物品,准备37-42℃温蒸馏水,冲洗后更换所有器械、缝针、纱布,擦拭电刀手柄,术野加铺无菌巾,手术人员更换手套后使用预留器械进行以下操作。巡回护士:注意冲洗液温度,严格执行清点制度。准备37-42℃温蒸馏水。提醒手术人员更换手套后使用预留器械进行以下操作。

13、放置、固定引流管器械护士:手术人员更换手套,加铺无菌单。11#刀片—大弯钳2把—引流管—大皮针4号丝线固定。加铺治疗巾,更换器械。核实引流管剪的侧孔碎片。巡回护士:根据术者需求准备适宜型号引流管。

14、关闭腹膜中弯钳6把、大圆针7号丝线缝合、大镊子1把,清点器械敷料。器械护士和巡回护士共同清点器械物品无误后,根据术者需求准备缝线。关闭体腔前、后,缝皮后及时清点。关闭体腔前、后,缝皮后及时清点,无误后告知医生。

15、缝合前鞘大圆针7号丝线缝合16、缝合皮肤酒精棉球消毒皮肤,皮镊2把,大皮针4号丝线缝合。敷贴覆盖切口。关闭体腔前、后,缝皮后及时清点,无误后告知医生。器械护士和巡回护士共同清点器械物品无误后,根据术者需求准备缝线。关闭体腔前、后,缝皮后及时清点。关闭体腔前、后,缝皮后及时清点,无误后告知医生。



分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们
  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理
王佳佳 其他科室-护理咨询|主管护师
病例0 文章3 音频0
更多其他科室
更多护理咨询