临床应用：CT检查和多平面重建及处理技术在肺部磨玻璃样改变诊断中的应用分析

导读CT多平面重建和数据处理技术可以观察GGO结节分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、边界情况与形态特征等，从而成为判断小结节良恶性的可靠指标。

肺部小结节是胸外科的一种常见病，是指在肺部组织上出现的单一的或者多发的、直径等于或小于2 cm的结节样改变，在CT影像上多表现为磨玻璃样改变，也可以是实性结节样改变。其基本病理改变是由多核巨细胞、淋巴细胞、类上皮细胞共同组成的肉芽肿。在临床上，此类患者大多没有任何症状，少数会出现咳嗽、咳痰和胸疼等症状，肺部小结节病变性质不同，治疗方案差异很大，如果不能早期发现和及时有效的诊治干预，随着病情发展，很可能会发展成为恶性结节或者肺癌，危及患者的生命。

目前，胸部CT是肺部小结节常用检查手段之一，通过CT检查可以了解小结节的特点，当前CT多平面薄层重建以及数据处理技术，可以进一步增强分辨率，更有效的精准识别肺部小结节的性质。

肺部小结节在CT上的表现通常是肺部磨玻璃影（GGO），其实质上是一种非特异性肺实质改变，在CT影像上表现为组织密度与透光度降低，但并不是癌组织的特异征象，因为在良性病变中也会出现此类征象，例如：良性肿瘤、感染性病变、纤维化改变等。有关研究表明[1]，GGO的密度变化主要与肺泡与组织的密度、血管外的体液量、肺血容量等有关，而且受诸多其他因素的干扰。GGO结节多出现于炎性改变周围，有些也出现在肺癌组织周围。因此，早期采取有效的诊断技术对GGO进行定性分析是尤为必要的。

在临床诊疗中，根据CT影像上的密度差异，可将GGO结节影分为单纯GGO结节影和混合GGO结节影，前者在CT影像上显示密度较淡，没有实性密度成分，多为良性结节，一般与炎症、出血有关；后者是在磨玻璃密度影的背景下混杂有少量实性密度成分，多为恶性结节，一般与癌细胞不典型增生、浸润性生长有关。

CT多平面重建和数据处理技术可以观察GGO结节分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、边界情况与形态特征等，从而成为判断小结节良恶性的可靠指标。

（1）分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征：肺部癌性结节在CT影像上多表现为花瓣状变化，即为分叶征，这种征象的形成一方面是由于与癌变细胞增殖速度较快，向各个方向生长速度不一致有关；另一方面也与结节内部结构受限和周围组织牵拉，促使肿瘤生长有关。随着癌细胞向邻近正常组织浸润，尤其向小叶间隔浸润生长时，就会表现毛刺征象；在癌细胞生长至胸膜下时，累及牵拉邻近胸膜，胸膜下脂肪间隙消失，被癌细胞增殖组织替代，就会出现胸膜凹陷征。

（2）空泡征：癌前病变或早期肺癌多表现GGO结节，由于其内部无实性成分，因此不易发生坏死。在结节进一步恶变生长之后，病灶内部组织会出现缺血坏死，并经支气管引流排出，进而吸入气体形成空洞，因此癌性小结节有些在CT影像上表现为空洞、空腔或空泡，其中以空洞较为常。至此尚不能将空腔征象一概定性为癌性结节，有关研究表明[2]，纯GGO结节出现空泡的原因还与其内部组织未占据肺泡、小气道以及含气肺组织等有关。

（3）边界情况：由于良性病变常伴有炎症存在，GGO结节的边界不清往往是炎症渗出导致的；而恶性病变中的癌细胞往往呈伏壁生长，所以是边界清晰的。

（4）形态特征：良性的GGO结节在CT影像上形态比较规则，主要呈椭圆形或圆形，而恶性的形态则为斑片状、结节融合状，形态不规则，通过观察CT上GGO结节的形态，对良恶性病变的诊断也有着重要价值。有关研究表明[3]，经CT扫描及多平面重建后，恶性结节斑片状、多结节融合以及形态不规则的发生率较高，而椭圆形或圆形发生率较低。从而也就说明，在CT影像上，恶性结节主要表现为形态不规则，而良性结节则以椭圆或圆形为主。

综上所述，如果在CT影像上，或者CT多平面重建中发现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、边界清晰以及形态不规则等征象，临床应高度的重视，警惕恶性病变，必要时行穿刺或手术切除病理诊断进一步确诊。此外还需要说明的是，即使CT影像未见上述征象，在临床上，也应该严格对患者进行定期随访、复查，动态观察GGO结节大小、形态以及实性成分的变化，以便于早发现、早诊断、早治疗。CT检查和多平面重建及数据处理技术对GGO结节的良恶性鉴别诊断价值显著，能大大提高早期肺癌的检出率，为临床治疗提供重要的参考依据，值得在临床工作中广泛推广应用。

参考文献

[1]张松山,张汉松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(07),43-45.

[2]王科星.多层螺旋CT低剂量扫描在诊断鉴别肺部小结节中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(04),193-194.

[3]周恩汉,刘元斌.256层螺旋CT对肺部小结节进行靶扫描技术的探讨[J].实用医学影像杂志,2021,22(02),187-188.