静推过快致人死亡！"缓慢静推"是指多慢？

哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射？

部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况：

1.局部刺激性大

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括其他各种钙盐）、氯化钾（包括其他各种钾盐）、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物）、碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。

因此，以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

2.局部吸收差

药物肌内注射后，溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。

地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度，起不到应有的治疗效果，因此不宜肌内注射。

3.药物体积大

部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜肌内注射。

7种常见药物的静脉推注时间

1.氨茶碱（2ml:0.25g）

速度：一次0.125~0.25g,一日0.5~1g,0.125~0.25g 用50%GS稀释至20~40ml，注射时间＞10min极量为一次0.5g,一日1g

2.西地兰（2ml:0.4m）

速度：首剂0.4~0.6mg，每2~4小时可再给0.2~0.4mg，总量1~1.6mg,情况紧急时，0.4~0.6mg以25%GS稀释后静脉注射（＞5min),2~4小时后按需再给0.2~0.4mg

3.地西泮（2ml:10mg）

速度：静脉推注速度小于1ml/min

4.硫酸镁（10ml:1g）

速度：治疗中重度妊高症、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5~4g用25%GS20ml稀释后，缓慢静脉注射5min,以每小时1~2g静脉滴注维持，24小时内经药总量不超过30g

5.普鲁卡因胺（1ml:0.1g）

速度：成人用量：一次0.1g,静脉推注5min,必要时每隔5~10分钟重复一次。（或10~15mg/kg静脉滴注1小时，然后以每小时按体重1.5~2mg/kg维持）

6.葡萄糖酸钙（10ml:1g）

速度：等量10%GS稀释后缓慢注射，静推速度≤2ml/min

7.呋塞米（2ml:20mg）

速度：常规剂量静脉注射时间应超过1~2min,大剂量静脉注射不超过4mg/min，治疗争性肾衰竭时，用200~400mg加0.9%NS100ml内静脉滴注，滴注速度不超过4mg/min

对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第5版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。

5大点用药滴速计算公式

1.微量汞的计算

微泵计算公式：mL/h=3W*C/D

W=体重（kg）C=浓度（µg/kg.min）D=剂量（mg）

体重×3（mg）溶于50mL，这样微泵走1mL/h，用药量为1µg/kg/min

泵速（mL/h）=所需药物剂量（µg/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射器毫升数÷药物剂量（mg）

所需药物剂量（µg/kg/min）=泵速（mL/h）÷60×[药物剂量（mg）/注射器毫升数]÷体重（kg）

静脉输液滴速公式（若输液器的滴速为15滴约等于 1mL时）：

滴速=所需剂量（µg/kg/min）×0.015×kg×液体毫升数（mL）÷药物剂量（mg）。

注射器毫升数：指所用注射器的毫升数，如选用20 mL就用20；药物剂量指：所用药物的剂量如用多巴胺40mg，药物剂量就是40。

举例：病人70kg，需要用多巴胺5µg/kg/min。用 20mL注射器抽多巴胺40mg加生理盐水至20mL。

套用公式：泵速（mL/h）=5*0.06*70*20/40=10.5。

即将泵速调为10.5，也就是一小时10.5mL。

2.输液速度和时间计算

我国常用输液器点滴系数有：10、15、20滴/mL，则每小时输液入毫升数为：每小时输入毫升数=（每分钟滴数×60）/点滴系数

因此当点滴系数为10、15、20滴/mL时，分别代入上述公式：

（1）点滴系数为10滴/mL，则：每小时输入毫升数 =每分钟滴数×6

（2）点滴系数为15滴/mL，则：每小时输入毫升数 =每分钟滴数×4

（3）点滴系数为20滴/mL，则：每小时输入毫升数 =每分钟滴数×3

已知每小时输入的毫升数或每分钟滴数两者之间任意一个变量，即可得出另一个变量的计算：

公式一：

已知输入液体的总量和预计输完的时间，求每分钟滴数：每分钟滴数=液体的总量×点滴系数/输液所用时间

如：某患者需输入液体1500mL，计划10小时输完。已知输液器点滴系数为20，求每分钟滴数？

该题的已知量是输入液体的总量和预计输完的时间，要求算出每分钟滴数，则套用公式1计算结果如下：

每分钟滴数=液体的总量×点滴系数/输液所用时间

每分钟滴数=1500×20/（10×60）=50滴/分

公式二：

已知输液的总量和每分钟的滴数，求输液完成所需要的时间：输液所用的时间（h）=液体总量×点滴系数/（每分钟滴数×60）或者：输液所用的时间（min）=液体总量×点滴系数/每分钟滴数

如：某患者于早上10：00开始输入液体，要求40滴/分。已知输液器点滴系数为20，求患者输入 1000mL液体是几点？

该题的已知量是输入液体的总量和每分钟滴数，要求算出预计输完的时间。

则套用公式2计算结果如下：

输液所用的时间（h）=液体总量×点滴系数/（每分钟滴数×60）

输液所用的时间（h）=1000×20/（40×60）≈8.3 h或者输液所用的时间（min）=液体总量×点滴系数/每分钟滴数

输液所用的时间（min）=1000×20/40=500min

患者输入1000mL液体需约8.3个小时，即到下午 18：18才能输入完完毕。