患者卫生院输液 3 分钟后,口吐白沫死亡……警惕这个药的不良反应!

2023-10-09 17:30  浏览 :2573
导读通过本案例,笔者想再次强调左氧氟沙星使用问题。

此前在媒体新闻报道中见过这样一个病例:患者徐某(女,49岁)因“双侧腰腹部疼痛五小时”到镇卫生院外科就诊。


当班医生对其进行相关体格检查并作出初步诊断:


1.腹痛待查:双肾结石并感染急性发作?


2.高血压病、心脏病,并给予静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染及对症治疗。



据患者丈夫钟某回忆,在输液进行3分钟后徐女士突然喘气,口吐白沫。医生给予盐酸肾上腺素、地塞米松等紧急抢救,最终抢救无效死亡。



通过本案例,笔者想再次强调左氧氟沙星使用问题。


1、女性尿路感染


尿路感染是女性常见的感染性疾病。


按照解剖部位分为:上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。


图源:药评中心


2、什么时候才使用左氧?


《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》指出,左氧氟沙星对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。


2017年,国家食品药品监督管理总局发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》(2017年第79号):


对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎,只有在没有其他治疗选择的情况下,才可使用氟喹诺酮类!


什么是复杂性尿路感染?


复杂性尿路感染,是指存在尿路结构或功能异常,或其他潜在疾病。


尿路结构或功能异常包括泌尿系统畸形、膀胱憩室、肾囊肿、多囊肾等;留置导尿管、尿路支架;膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、尿路结石及肿瘤;尿路动力异常如膀胱-输尿管反流或其他功能异常;化疗或放疗损伤尿路上皮;围手术期和术后尿路感染;妊娠;肾功能不全、肾移植、糖尿病及免疫缺陷等。


假如该患者确诊为双肾结石并感染急性发作,而且不存在禁忌症,可以使用左氧氟沙星。


3、左氧的不良反应


左氧氟沙星的最常见不良反应为恶心、头痛、腹泻和失眠;比较罕见,但可致命、致残的不良反应为过敏性休克、肌腱炎、肌腱断裂、QT间期延长等。


1、过敏性休克


左氧氟沙星可引起过敏性休克,罕见,不需要作皮试。


国内左氧氟沙星致过敏性休克64例文献分析结果显示,过敏性休克28%发生在5min内,48%发生在6~30min。


当发生过敏性休克时,首选肌注肾上腺素。


2、中枢神经系统不良反应


氟喹诺酮类抗菌药物,包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等,脂溶性较大,能透过血脑屏障,可引起癫痫发作等中枢神经系统不良反应(详见下表)。


抽搐可发生在有癫痫史的患者,也可发生在无癫痫病史的患者。


图源:药评中心


3、骨骼肌系统不良反应


氟喹诺酮类抗菌药物可引起关节病变、肌腱炎、肌腱断裂。


肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天,或结束治疗后几个月。


图源:药评中心


4、心血管系统不良反应


左氧氟沙星可延长QT间期,有引起心脏停搏、心悸、室性心动过速的报道。



图源:药评中心

4、左氧与止痛药的相互作用

非甾体类解热镇痛抗炎药,包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等,俗称止痛药。

氟喹诺酮类与非甾体类解热镇痛抗炎药物同时应用,有引发抽搐的可能。

可能机制:非甾体类解热镇痛抗炎药物增强氟喹诺酮与脑内GABA受体的结合能力,从而引起中枢神经系统兴奋等不良反应。

警惕氟喹诺酮与非甾体类解热镇痛抗炎药的联合使用!

来 源 |  红杏e生
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