知识点速记 | 内科学总结之免疫系统

类风湿关节炎rheumatoid arthritis：

自身免疫性，累及小关节，对称性，慢性反复发作，伴关节外表现，可致关节畸形。

关节表现

痛与压痛（近端指关节、掌指关节、腕关节），关节肿胀swelling，晨僵morning stiffness（半至数小时），关节畸形joint deformity，骨质疏松osteoporosis。

关节外表现

类风湿结节（硬性，不活动，无痛，表明本病的活动），血管炎，心包炎，肺损害，肾损害，神经系统损害。类风湿因子RF（IgM型RF阳性率70％，滴度与类风湿严重程度成正比），手指、腕关节X片（早期关节软组织肿胀、骨质疏松，晚期关节间隙狭窄、关节面破坏、关节半脱位和骨性强直bony ankylosis）。

药物治疗

早期、联合（NSAIDs＋DMARDs，两种以上DMARDs合用）

RA诊断：

① 晨僵持续至少1小时，至少6周

② 有三个或三个以上的关节炎，至少6周

③ 腕、掌指、近指关节炎，至少6周

④ 对称性关节炎至少6周

⑤ 有皮下结节

⑥ 手、腕X片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)

⑦ 类风湿因子阳性(滴度＞1∶20)

上述7项中4项即可确诊

系统性红斑狼疮SLE

自身免疫性炎症，血清抗核抗体、多系统累及。

临床表现

发热、疲乏、鼻梁和双颧颊部蝶形红斑、雷诺Raynaud现象（肢端动脉痉挛坏死，成白、青紫、红三相色变化，有痛感），对称性关节痛，狼疮性肾炎LN。镜下可见苏木紫小体、“洋葱皮样”病变、疣状心内膜炎Libman-Sack endocarditis、“满堂亮”（狼疮性肾炎的免疫荧光）、抗核抗体ANA、抗磷脂抗体综合症（抗磷脂抗体，易形成血栓，习惯性流产，血小板减少）。

药物治疗

轻型SLE（NSAIDs控制关节炎，抗疟药控制皮疹、减轻光敏感），重型SLE（糖皮质激素，大剂量MP冲击疗法对狼疮危象），狼疮危象

SLE诊断：

“面盘光，关口精血浆，肾免抗”

颊部红斑、盘状红斑、光过敏、关节炎、口腔溃疡、神经病变、血液疾病、浆膜炎、肾脏病变、免疫学异常、抗核抗体。11项中符合4项即可确诊。