大承气汤

导读

泻下剂概述

1. 定义：

凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。

药物――泻下药为主。

作用――通便、泻热、逐水。

适应证—里实证。

2. 分类：寒下

温下

润下

逐水

攻补兼施

3. 使用注意：1）年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。

2）泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。

3）服药期间宜食易消化食物。

4）若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解。

大承气汤 汉张仲景《伤寒论》

1. 组成：

大黄酒洗，四两(12g)　厚朴去皮，炙，半斤(24g)　枳实炙，五枚(12g)　芒硝三合(9g)   

先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

2. 方解：

厚朴、枳实-行气通便，消除痞满；

大黄-写热通便；芒硝-软坚润燥。

君药：大黄-泻热通便，荡涤肠胃。

臣药：芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力甚强。

佐使：厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄。

3. 功用：

峻下热结。 痞、满、燥、实 俱重。

4. 症状：

        1）大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热儋语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。

  2）下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

5. 主治：

        1）阳明腑实证。

  2）热结旁流。

  3）里热实证之热厥、痉病或发狂。

6. 配伍特点：

峻下、泻下、行气并用。承气-承顺胃气。

7. 运用：  

     1）本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。

     2）使用注意凡气虚阴亏、燥结不甚者，及年老、体弱等均应慎用、孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。

8. 方歌：

大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶，

救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。