医保违规风波再起!数十家医院被曝光,涉虚假住院、分解收费、过度检查、超标准收费

2024-02-01 06:00  浏览 :4818
导读大批医疗机构被曝光,这些违规行为披露!

大批医疗机构被曝光,这些违规行为披露!

近日,呼和浩特市医疗保障局对2023年开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中发现的问题和处理决定进行通报,27例医疗保障基金监管典型案例被曝光。



据了解,呼和浩特市基金监管全覆盖现场检查工作覆盖公立和非公立的未定级医院、一级医院、二级医院和三级医院。

根据全覆盖检查发现,这些医院的医保违规问题主要涉及过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、捆绑收费、串换收费等行为。其中,涉及违规费用最高的是托克某医院,由于存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题,涉及违规费用629649.44元。

非公立未定级医疗机构

武川县某中医医院

全覆盖检查中发现,武川县某中医医院存在过度诊疗等3类违规问题,涉及违规费用5629.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

非公立一级医疗机构

一)内蒙古某医院

全覆盖检查中发现,内蒙古某医院存在其他等4类违规问题,涉及违规费用6411元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)武川县任某医院

全覆盖检查中发现,武川县任某医院存在过度检查等3类违规问题,涉及违规费用5994.9元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)呼和浩特某医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特某医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等22类违规问题,涉及违规费用279471.99元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)和林格尔县某中医院

全覆盖检查中发现,和林格尔县某中医院存在超标准收费、过度检查、其他等7类违规问题,涉及违规费用48519.41元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。




非公立二级医疗机构


(一)呼和浩特宜某医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特宜某医院存在超标准收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题,涉及违规费用23752元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)呼和浩特某耳鼻喉专科医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,呼和浩特某耳鼻喉专科医院有限责任公司存在过度检查等2类违规问题,涉及违规费用13709元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)呼和浩特某新医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特某新医院存在重复收费、过度检查、其他等8类违规问题,涉及违规费用24143.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)呼和浩特某口腔医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特某口腔医院存在其他等2类违规问题,涉及违规费用2260元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(五)呼和浩特某医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特某医院存在捆绑收费、超标准收费、多收费等4类违规问题,涉及违规费用31384.8元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(六)呼和浩特某皮肤病医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特某皮肤病医院存在过度诊疗、其他等3类违规问题,涉及违规费用3982元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(七)呼和浩特市某肛肠医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,呼和浩特市某肛肠医院有限责任公司存在重复收费等1类违规问题,涉及违规费用2535元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。


公立二级医疗机构

(一)呼和浩特市某红十字医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市某红十字医院存在过度检查、其他等4类违规问题,涉及违规费用11986元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)呼和浩特市某区医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市某区医院存在超标准收费、超限制范围用药、过度检查等5类违规问题,涉及违规费用20492.6元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)武川县某医院

全覆盖检查中发现,武川县某医院存在多收费、过度检查、过度诊疗等4类违规问题,涉及违规费用11211.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)武某县医院

全覆盖检查中发现,武某县医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等10类违规问题,涉及违规费用291818.15元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(五)托克托县某医医院

全覆盖检查中发现,托克托县某医医院存在多收费、过度检查、过度诊疗、其他等7类违规问题,涉及违规费用30476元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(六)托克托县某医院

全覆盖检查中发现,托克托县某医院存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题,涉及违规费用629649.44元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(七)呼和浩特市某区医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市某区医院存在多收费、过度诊疗等6类违规问题,涉及违规费用23976.89元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(八)呼和浩特市某区第二医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市某区第二医院存在多收费、过度检查、其他等6类违规问题,涉及违规费用18752.42元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(九)某县中蒙医院

全覆盖检查中发现,某县中蒙医院存在多收费、过度检查、串换收费、其他等9类违规问题,涉及违规费用69666.28元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十)清水河县某医院

全覆盖检查中发现,清水河县某医院存在超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等13类违规问题,涉及违规费用212142.8元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十一)内蒙古某医院

全覆盖检查中发现,内蒙古某医院存在超限制范围用药、过度检查等8类违规问题,涉及违规费用15942.75元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十二)某中蒙医院

全覆盖检查中发现,某中蒙医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查等10类违规问题,涉及违规费用93437.85元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十三)和林格尔县某人民医院

全覆盖检查中发现,和林格尔县某人民医院存在超标准收费、重复收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题,涉及违规费用236148元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。


多地陆续曝光了违规使用医保基金的典型案例

经过盘点发现,近期,有多地陆续曝光了违规使用医保基金的典型案例

黑龙江省医疗保障局

据央广网哈尔滨1月14日消息,黑龙江省医疗保障局近期曝光13例违法违规使用医保基金的典型案例。

其中,涉及过度检查、重复收费、分解收费、串换药品、串换医用耗材、串换医疗服务项目、协助他人冒名就医、挂床住院、结算清单与处方内容不符、超标准收费、无处方使用医保基金、无处方销售处方药、超处方量售药、提供其他不必要的医药服务、药品进销存台账未实现账账相符和账实相符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、慢病参保人员结算药品适应症与认定病情诊断名称不符等违法违规行为。

上述情况,造成了医保基金损失,损害了广大参保群众的切身利益。按照相关规定,在追回违规使用的医保基金之外,一些医疗机构还被罚款、责令限期改正违规行为,相关责任人被约谈等。

山西省临汾市医疗保障局

另据中新网太原1月17日消息,山西省临汾市医疗保障局近日通报7起违规使用医疗保障基金案例。其中,侯马市某人民医院两次违规,于2023年5月15日和6月26日被查,涉及医疗保障统筹基金分别为14895.70元、656.60元。

湖南省医疗保障局

根据长沙晚报掌上长沙消息,由于虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历……近日,湖南省医保局曝光5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例。

医保部门表示,这5个基层医疗卫生机构违规使用医保基金的行为,扰乱了国家医疗保障管理秩序,危害了人民群众的医疗保障切身利益,应依法依规惩处。

其中,宁远县清水桥镇某村村医陈某在卫生室利用其村医的便利,在2020年9月至2022年9月,虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次,骗取医保资金16752元。2023年7月4日,宁远县人民法院以陈某犯诈骗罪判处有期徒刑九个月,追缴违法所得,并处罚金17000元。

来 源 | 县域卫生、各地医保局
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