雷诺病之中医辨证论治

    雷诺病，又称“肢端动脉痉挛症”，是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端间歇性苍白、紫红和潮红为主要临床特征，以手指指端多见，且呈对称性。好发于20～30岁之间的女性，且于寒冷季节或情绪激动、紧张或过度疲劳后发作频繁，病情加重。对于引起本病的致病因素目前尚不明确，现代西医学目前尚无令人满意的治疗方法。中医学中无此专有病名，一般归属于“四肢逆冷”、“血痹”等范畴。在一些经典中医书籍中可见到与本病相类似的记载，如《素问·五藏生成》篇曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”首次提到外风、血瘀为本病之病因病机。嗣后《伤寒论》提到：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”开治疗本病之先河。

    对雷诺病的辨证论治，综合各家临床经验，大致可分为以下三型：

    （1）阳虚寒凝

    症状：患指（趾）肿痛，肤色白如蜡状，继则青紫、潮红，握摄不力，形寒肢冷，或有麻木肿胀感。精神萎靡，面色咣白，大便溏薄或五更泄泻。舌质淡，苔薄白，脉来沉细。

    治法：温阳散寒，宣通血脉。

    处方：当归20克，细辛3克，桂枝6克，白芍15克，甘草3克，熟地黄12克，鹿角片10克，炙麻黄3克，川牛膝12克，炮姜4克，制附片12克。

    加减：关节肿痛加防己、独活；肤色青紫加丹参、桃仁；脘腹胀满，大便溏薄加白术、木香；腰膝酸冷加仙灵脾、补骨脂。

    用法：日服1剂，水煎，分2次服。

    疗效：以上方为主加减共治35例，痊愈31例，好转4例，全部有效。

    常用成方：桂枝汤、当归四逆汤、阳和汤、独活寄生汤等。

    （2）气虚血涩

    症状：患指（趾）肤色苍白，麻木，肢端逆冷时间较长，继而转为青紫，遇温则肢端皮色恢复正常。同时伴关节肿胀，活动欠利，神疲乏力，少气懒言，肌肉瘦削，面色无华。舌质淡嫩，边有齿印，脉细弱无力。

    治法：益气和血，温经通痹。

    处方：黄芪30克，桂枝6克，白芍15克，生姜5片，大枣20克，地龙9克，延胡索12克，白术15克，党参20克，赤芍12克，茯苓18克，甘草3克。

    加减：肢端逆冷甚加附片、鹿角胶；夜寐不安加酸枣仁、远志；大便秘结加火麻仁、郁李仁。

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。

    疗效：以上方为基础，加减治疗59例，痊愈44例，好转15例，全部有效。

    常用成方：黄芪桂枝五物汤、黄芪补血汤、补阳还五汤等。

    （3）气滞血瘀

    症状：肢端较长时间出现青紫或紫红，皮肤发凉，麻木疼痛，症状随情志变化可反复出现，指（趾）端肌肤可见瘀点，或见指甲畸型，常伴胸胁胀痛，精神抑郁等症。舌质暗紫或有紫斑，脉来细涩或沉细。

    治法：疏肝理气，活血化瘀。

    处方：柴胡9克，香附12克，白芍15克，枳壳10克，川芎6克，甘草3克，当归12克，桃仁12克，牛膝12克，五灵脂9克，丹参20克。

    加减：关节肿痛加威灵仙、防己；瘀血严重加水蛭、刘寄奴等；胸胁胀痛加川楝子、延胡索。

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。

    疗效：共治疗35例，均取得较好疗效。

    常用成方：柴胡疏肝汤、血府逐瘀汤、丹参饮、身痛逐瘀汤等。

    此外，尚有患肢郁久化热，而现指（趾）端灼痛，肤色紫黑，局部伴有浅在溃疡或坏疽，人夜痛甚，舌质绛红，舌苔黄腻或黄糙，脉多弦滑数。有资料以此列为湿热蕴阻型，鉴于目前临床病例较少，故不再另立一型，可供医者参考。