如何合理使用抗生素？

导读严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如针对细菌、病毒、寄生虫，甚至抗肿瘤的药物，都属于抗生素的范畴。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微

    严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如针对细菌、病毒、寄生虫，甚至抗肿瘤的药物，都属于抗生素的范畴。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

    一、抗生素的分类

    （一）青霉素类和头孢菌素类

    代表药物：青霉素，阿莫西林，头孢拉定，头孢曲松等。

    这类药物具有疗效高，毒性低，使用广的特点。值得注意的是这类药物不宜于大环内酯类、四环素类药品同用。

    不良反应：过敏反应。注射用药需要测敏，皮试为阴性时方能用药。另外，对青霉素过敏者约有5%--10%对头孢类过敏。

    （二）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。 临床应用：主要用于治疗军团菌病，链球菌感染，衣原体，支原体感染等病。

    不良反应：胃肠道反应 如腹痛、腹胀恶心等 、肝损害、耳毒性（剂量大时）、心脏毒性（输液过快时）等。

    氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

    这类抗生素主要用于G-感染。

    不良反应：耳毒性、肾毒性、过敏反应。老年人、肾功不全者慎用，不宜于有耳肾毒性的药物同用。

    （四）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

    这类药物主要用于支原体感染、衣原体感染、螺旋体感染，尤其对于尿路感染效果好。

    不良反应：胃肠道、骨骼牙齿的影响、维生素缺乏（B、K）肾毒性，过敏反应等

    （五）喹诺酮类代表：氟哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星等

    这类药物主要用于泌尿系统感染、呼吸道肠道感染、皮肤软组感染等。

    不良反应：消化道反应、中枢神经系统（头晕、失眠）另外，这类药不宜于含有钙铁锌的药物、食物同服以免失去药效。

    （六）磺胺类药物代表：新诺明、磺胺嘧啶等

    这类药物主要用于呼吸道感染，泌尿道感染，伤寒，鼠疫，皮肤软组感染等。

    不良反应：泌尿系统的损害（结晶尿，多饮水加速排泄，减少损害）、过敏反应、造血系统的反应等。

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    二、如何使用抗生素

    第一，应熟悉抗生素的特性：   

    1、抗菌谱： 即所选用的抗生素在常规剂量下必须对造成患者感染的致病菌有敏感的抑制或杀灭作用。

    2、药动学特性：即所选用的抗生素在患者体内的分布必须能到达感染部位，在感染部位达到有效的抗菌浓度，并能维持足够的时间。

    3、给药剂量和方法：选择适当的给药剂量和给药方法目的是在感染部位达到足够药物浓度。一般情况下，组织浓度约为血药浓度的1/2～1/10,要使感染部位达到有效杀菌或抑菌浓度，血药浓度应达到药物对致病菌的药敏试验MIC的2～10倍为好。对青霉素类或头孢菌素类，多采用静滴给药的方法，最好是将一日剂量分两次静滴为宜。

    第二，严格掌握抗生素应用的适应症，避免滥用。抗生素仅用于全身或局部细菌感染性疾病。其它情况不宜使用，如：   

    1.病毒感染性疾病：如感冒、流感等。   

    2.发热待查者（除非病情十分严重或高度怀疑细菌感染者）。   

    3.皮肤及粘膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引起耐药菌产生或变态反应。

    第三，青霉素G是第一个被发现的抗生素，虽有耐药菌产生，但目前对肺炎球菌、Ａ组溶血性链球菌、除脆弱类杆菌的厌氧菌感染仍属首选药物。静脉滴注以每日两次给药为宜。一次给药量宜用100～250ml灭菌注射用生理盐水或5 ％葡萄糖注射液溶解后在0.5～1小时内滴完。

    第四，头孢菌素类抗生素第一代有头孢唑啉、头孢拉啶；第二代有西力欣。 如属院外感染，抗菌谱用第一、二足以覆盖。而第三代头孢菌素价格价格较贵，只用于重度感染或免疫功能低下患者。如属医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下患者可考虑选用泰能。

    第五，大环内酯类抗生素多数可口服，主要对革兰阳性球菌有效，宜用于轻、 中度呼吸道感染、支原体感染及衣原体感染等。

    第六，氨基糖甙类抗生素主要用于革兰阴性杆菌感染和金葡菌等感染，每次量加入10％葡萄糖液100ml中静脉滴注疗效好、毒性小、不易产生耐药性。 但使用氨基糖甙类抗生素的疗程不宜超过7天。要注意其能引起耳肾毒性。

    第七，喹诺酮类主要有环丙沙星、氧氟沙星， 此类抗菌药物主要对革兰阴性杆菌有效，多用于轻、中度呼吸道感染和尿路感染及肠道感染等。

    第八，能用一种抗菌药物控制的感染，尽可能不采取联用，以减少不必要的使用抗菌药物。如果确实对单一抗菌药物无效或重度感染病人可按药敏选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上抗菌药物。如果两种抗生素对同一种细菌敏感时，则应首先选择价格低，毒性小的药物。

    第九，严格控制预防用抗生素的范围，在下列情况下可采用预防止疗： 　　

    1.风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 　　

    2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 　　

    3.感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 　　

    4.战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 　　

    5.结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 　　

    6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。 　　

    7.慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。 　　

    8.颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。