实例分析慢阻肺的治疗（一）

    患者男，78岁。10年前开始才呼吸反复咳嗽、咳痰症状，近2年伴有活动后气促、喘息。曾做肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC为42%，FEV1占预计值的50%。1周前着凉后上述症状加重。体查：心律112次/分，律齐无杂音，两肺可闻及哮鸣音。血常规：11.2×109/L，中性粒细胞0.79。胸部X线示：两肺纹理增多紊乱。血气分析（吸空气）：Ph7.32,PaCO268mmHG,PaO252mmHg。

    诊断 1慢性阻塞性肺疾病急性加重； 2呼吸衰竭。

    问题：

    1、该患者应如何用药？

    2、简要分析用药理由？

    处方：

    1 氧疗。

    2 甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（40mg）+生理盐水100ml；每日2次，静脉滴注。

    3 异丙托溴铵溶液0.5Mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml；用法；每日3次，射流雾化吸入。

    4 头孢曲松2.0g+生理盐水200Ml；用法：每日1次，静脉滴注。

    5 氨溴索片30Mg*20片；用法：每次30Mg,每日3次口服。

    分析与结果

    患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂药物，给予静脉滴注家泼尼松龙。

    甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲泼尼龙可减轻气道炎症，增加气道对β2受体激动剂的敏感性，减少渗出和 炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。

    3日后症状减轻，改甲泼尼松龙40mg/d静脉滴注，同时加用沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250μg），每日1吸，每日2次。