心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是室颤,其次为心室停顿,较少见的为无脉性电活动。临床表现是突然意识丧失,心音消失,大动脉(搏动消失,呼吸断续,随后呼吸停止,瞳孔散大,全身发绀。
心脏性猝死是指由于心脏的原因引起的无法预测的自然死亡。患者过去可有或无心脏病史,在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停导致脑血流的突然中断, 出现意识丧失,如经及时抢救,患者可获生存,否则将发生生物学死亡。
心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。心肺复苏分初级心肺复苏和高级心肺复苏。初级心肺复苏包括四个步骤:(1)气道通畅:开放气道,保持呼吸通畅。(2)人工呼吸:口对口呼吸;气管插管,以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧。(3)人工循环:主要包括前胸拳击、胸外心脏按压等方法。(4)除颤:室颤者应立即电除颤,同时应用电除颤辅助药物。高级心肺复苏包括呼吸辅助、人工循环辅助和药物治疗。
【处方1】
10%葡萄糖注射液20ml,利多卡因 100mg,静脉注射。
适应症:电除颤不成功或除颤后义反复发作的室颤。
分 析:应用利多卡因可达到稳定心电作用。利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,
5分钟后可重复使用。如有效以1~4mg/分速度静脉滴注维持。
利多卡因治疗室颤效果良好。
【处方2】
5%葡萄糖注射液20ml,溴苄胺250mg,静脉注射。
适应症:应用利多卡因无效的心室颤动。
分 析:溴苄胺属Ⅲ类抗心律失常药,可提高心室致颤阈,有利于除颤,并能直接加强心肌收缩力,改善房室传导。主要用于利多卡因或电复律无效的难治性室速和室颤。溴苄胺首次5mg静脉注射,5分钟后可重复1次,剂量为5~10mg/kg,有效后以1~2mg/分静脉滴注维持。
溴苄胺治疗室颤效果显菁。
【处方3】
0.9%氯化钠注射液5ml,肾上腺素1mg,静脉注射。
适应症:(1)心室停顿;(2)室颤波细小。
分 析:肾上腺素又名副肾索,为肾上腺素a、p受体激动剂。作用特点是直接兴奋心肌,增加心肌张力,使细小心颤动波变为粗大颤动波而易于电复律。通过a受体收缩血管,提高主动脉舒张压,增加心肌血液灌注而有助于心脏节律的恢复。肾上腺素1mg加稀释液5ml静脉注射,3~5分钟可重复。
心室停顿者应用肾上腺素是建立人工循环的重要方法。
应用肾上腺素可使细小室颤波变为粗大颤动波,有利于电复律。