双侧人工髋关节同期置换围手术期的护理

    人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者的生活质量，对双侧髋关节病变的患者尤为重要。我院从2008年1月至2009年12 月共收治双侧人工髋关节同期置换术患者5例，针对患者术前准备、术后并发症的预防及早期功能锻炼进行积极监测和指导，取得良好的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    5例患者中，男性3例，女性2例；年龄34 ~ 83岁，住院天数12 ~51d；双侧股骨头无菌性坏死3例，双侧髋关节骨性关节炎2例。所有患者术前均接受了针对性的心理护理，了解到了手术可缓解疼痛、可重建肢体提高生活质量；术前指导患者训练在床上大小便和有效咳嗽和排痰的正确方法等。患者成功接受人工髋关节置换术后要注意预防低血容量性休克、髋关节脱位、切口感染、深静脉血栓、防坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和便秘等术后并发症，要注意观察和处理。

    2 结果

    本组5例患者均顺利通过手术，未出现关节脱位、感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，术后患肢功能恢复良好，假体在位。

    3 护理与讨论

    双侧髋关节置换术后的患者，患病及卧床时间均较长，在住院期间患者对手术效果期望值较高，护理质量要求也较高。医护人员要齐心协力，以高度的责任心和爱心帮助患者在生理、心理、精神等方面最大限度的恢复健康。关节脱位是关节置换患者的首发并发症，其发生率为0.5%~3%，也是人工关节置换手术失败的主要原因之一。关节脱位绝大多数发生于术后1个月，应从多个环节加以预防。人工髋关节置换术后感染的发生率为3% ~5%，有的甚至高达10%。术后密切观察体温、脉搏、血常规的变化，观察伤口敷料渗血渗液的情况。护理过程中严格无菌操作，以防伤口感染。髋关节置换术后血栓发生率为40% ~70%,术后1~4d是发生深静脉血栓的高峰，其主要症状是肺栓塞，也是最常见的致死原因。术后指导家属由下向上按摩双下肢，每天2 000次，促进静脉回流，疼痛缓解后指导患者做股四头肌等长收缩，并交替性地做跖曲、背伸踝泵运动，术后双下肢使用弹力绷带固定或气压治疗。术后24 h指导患者行股四头肌等长收缩的锻炼，髌骨被动推移运动。术后72 h引流管拔除后，指导患者行髋关节屈曲运动，缓慢将足跟向臀部移动。术后1周开始利用关节活动器 （CPM）指导患者髋关节的被动活动，平时指导患者进行直腿抬高训练，以锻炼下肢肌力。术后2周拆线，双侧髋关节屈伸活动范围应达到90°。出院后坚持股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，及髋关节、踝关节的屈伸运动，转身和上下楼梯时防止髋关节旋转不当而脱位。术后2个月患肢可开始负重，6个月内 不交叉双腿，不坐低矮的椅子或沙发，生活中不使用蹲便器，以免关节脱位。避免重体力活动，控制体重，适量适当的体育锻炼，定期复查。

作者：伍红平，杨晓蓉