婴幼儿哮喘的诊断及治疗

    婴幼儿期的喘息症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。呼吸道病毒感染、环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。在变应原诊断方面，除病毒感染外常见的是室尘螨，其次是霉菌、蟑螂、蚕丝等吸入过敏原。婴幼儿亦可进行皮肤点刺试验，其阳性强度较弱，但临床诊断符合率较高，而食物变应原病史对诊断十分重要。皮肤特应性低，另有假阳性，如食物过敏引起喘息常伴有其他过敏症，如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，亦可有对食物过敏者表现为某一食物过敏时有拒食表现。如有体外测试条件可用酶联免疫吸附试检测定血中对变应原特异性IgE。

    婴幼儿哮喘的诊断标准：

    年龄＜3岁的婴幼儿，

    （1）喘息发作≥3次；
    （2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
    （3）具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等；
    （4）一级亲属中有哮喘病等过敏史；
    （5）排除其它婴幼儿时期的喘息疾病。

    凡具有以上第（1）、（2）、（5）条即可诊断哮喘。若喘息仅2次，又具有第（2）、（5）条时，先诊断为可疑哮喘。若同时具备第（3）或第（4）条时，可进行哮喘治疗性诊断，阳性者诊断为哮喘。

    对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：（1）速效β2受体激动剂溶液或气雾剂吸入；（2）以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性

    婴幼儿哮喘的药物治疗：

    （一）糖皮质激素

    由于吸入性激素是抑制气道粘膜下炎症最有效的药物，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，而在适当剂量应用下，不会有全身激素应用的副作用，故其在哮喘治疗中的地位受到高度重视，应用范围较以往明显放宽

    （二）支气管扩张剂

    1.β2受体激动剂：短效β2受体激动剂是最有效的支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林）。

    2.茶碱类：对平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止气道平滑肌内cAMP分解，使平滑肌张力降低，气道扩张。

    3.抗胆碱类药物：异丙托溴胺对气道平滑肌有较强松弛作用，而对心血管系统作用较弱

    4.硫酸镁：镁能调节多种酶的活性，能激活腺苷环化酶，激活低下的肾上腺素能β受体的功能，并降低支气管平滑肌的紧张度，使支气管扩张而改善通气情况。儿童用量为0.025g/kg.次（25%硫酸镁0.1ml/kg.次）加10%葡萄糖溶液20ml，在20分钟内静脉滴注，每日1～3次，可连续使用2～3天，能取得一定支气管解痉及镇静作用。

    （三）过敏介质释放抑制剂

    1.白三烯受体调节剂如孟鲁斯特钠、扎鲁斯特。能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制气道高反应。

    2.抗组胺药物

    （四）其他药物

    1.免疫调节剂

    2.中药急性发作期辨证施治。缓解期以健脾、补肾扶正等方法进行预防止疗。

    （五）抗生素应用

    一般过敏因素引起的哮喘发作不必用抗生素，如有细菌感染可根据感染情况选用相应抗生素。