牵正散古方今用六验案

    牵正散出自《杨氏家藏方》，功用为祛风化痰，通络止痉。牵正散主治风中经络，口眼歪斜。牵正散方中白附子性味辛温，功能祛风化痰，并擅长治头面之风，为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕并有化痰作用，共为臣药。

    一.面肌痉挛

    患者，女，36岁，工人。2004年5月8日，前来我院就诊。自述7年前，无明确诱因，出现右侧下眼睑跳动，呈阵发性。在2年内逐渐扩展至整个右侧面部，以口角部肌肉抽动最为明显。程度时轻时重。在精神紧张，情绪激动及疲劳时加重。3年后，右侧面部抽搐频繁，影响工作和生活，痛苦不堪。2年前曾在某医院行茎乳孔乙醇封闭，致右侧面瘫2个月，面瘫恢复后面肌痉挛随之开始。检查：神志清楚，语言流利。除右侧面肌频繁抽搐外，心烦易怒，尿赤便干。舌质红，舌苔薄黄，脉弦有力。辨证为肝阳上亢，风火上扰。故给予牵正散加蜈蚣、天麻、钩藤、石决明。每日1剂，服药4周，痉挛消失。追访1年，未见复发。

    按：本例患者本属妇人脏燥，见心烦易怒，尿赤便干。舌质红，舌苔薄黄，脉弦有力。肝经失于舒泄，五脏失于濡养，日久致肝气郁结，风火上扰。可见右侧下眼睑阵发性跳动，右侧面部抽搐频繁。以牵正散加蜈蚣搜风通络，天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，诸症可解。

    二.下颌关节炎

    患者，女，23岁，学生。2007年6月1日就诊。自述下颌关节疼痛6天。病人6天前因过食硬物后出现下颌关节疼痛难耐，张口不能。曾于多家医院检查诊断为下颌关节炎，建议行小针刀治疗，病人因惧怕疼痛而未配合治疗，病情无缓解，为求进一步治疗而前来我院。查体：下颌关节疼痛难忍，张口不能，咀嚼食物及说话时疼痛加重，无明显头晕头疼，纳差，小便赤，大便干。舌质暗，舌苔薄，脉弦。辨证为瘀血阻滞，故给予牵正散加桃仁、红花、玄胡。每日1剂，并配合局部按揉。2周后，病人可张口咀嚼，继续服用1周，病情基本痊愈，无下颌关节疼痛，说话咀嚼无障碍。随访1年，无复发。

    按：本例为外伤后瘀血阻滞经络，见下颌关节疼痛难忍，张口不能，舌质暗，舌苔薄，脉弦。予牵正散通经活络，桃仁、红花、玄胡活血化瘀止痛，症见而解。

    三.特发性振颤

    患者，男，28岁，学生。2006年5月15日就诊。自述头部震颤病史2个月，遇情绪激动、紧张等因素时加重。饮酒后暂时缓解，次日加重。为系统治疗前来我院。查体：头部不自主震颤，控制不得，遇情绪波动症状加重，饮食尚可，心悸，五心烦热，夜间为甚，舌质红，舌苔薄白，脉沉细。辨证为肝阳上亢，虚风内动。给予牵正散加天麻、钩藤、白芍、当归、熟地。每日1剂。服用2周，症状有所缓解，复服用2周，病患不自主震颤基本消失。随访1年，未有反复。

    按：此患为阴虚风动之象，见心悸，五心烦热，夜间为甚，头部振颤，舌质红，舌苔薄白，脉细数。以牵正散祛风通络，天麻、钩藤平肝潜阳，白芍、当归、熟地养血柔肝，标本兼治而见效。

    四.面瘫病例

    患者，女，36岁，干部，2001年11月6日就诊。因前1天夜间受凉后出现右侧面部麻木，晨起发现口角向左侧歪斜，右眼不能闭合而入院。查体：右侧额纹消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气，舌淡红，苔薄白，脉浮弦。病人言语清晰，四肢肌力正常，病理反射阴性。诊断为周围性面瘫，证属经脉空虚，风痰阻络。治以祛风化痰，通络止痉，根据病情需要酌情配合散寒、清热、益气活血之剂。故给予牵正散加白芍、柴胡。每日1剂，并配合面部针灸理疗治疗，21天后面肌功能完全恢复，口服歪斜症状消失。追访1年未见复发。

    按：此例为风寒之邪入中面部，痰浊阻滞经络，而见右侧面部板滞，口角歪斜，脉浮弦，还可见舌淡红，苔薄白，脉浮弦等肝风内动之象，故加白芍，柴胡以养血疏肝。遵古训：“治风先治血，血行风自灭。”

    五.血管神经性头痛

    患者，女，31岁，农民。2007年1月15日单侧偏头痛，偏于左侧头部，牵至额颞部搏动性跳痛，或可扩展至整个头部皆痛，严重时伴恶心、呕吐，常伴月经失调、痛经、盗汗、心悸、胸闷，有时偏身无力或麻木、眩晕半年。近5天前因情绪波动、睡眠不足、又加上天气变化、而诱发头痛发作，病情加重，脉象弦，舌红苔薄白而干。诊断：偏头痛，属肝风挟痰窜络，兼阴液受伤。治拟：祛风豁痰，透络镇痛。故选用牵正散加川芎、葛根、蜈蚣。服药1周，病情略缓解。继续服用3周，病人头疼症状基本消失。随访1年，病人未有明显发作。

    按：本患属风痰阻络，阴虚之象，又见瘀血象，故予牵正散加蜈蚣通络化痰，川芎、葛根祛风活血，清热生津，可解诸症。

    六.三叉神经痛

    患者，女，54岁，工人。2002年2月27日，来中医院就诊，自述颜面疼痛1个月，经多家医院诊断为三叉神经痛，多方治疗无效，经人推荐前来。查体：患者疼痛呈阵发性剧烈疼痛，如锥刺火燎。不能进食，伴肢体麻木、乏力，平素体虚，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。辨证为风痰郁阻络。故以牵正散加蜈蚣、川芎、桃仁、红花、元胡。服8剂而愈。后给予“归脾丸”服1个月，以补其心脾之虚。随访2年未见复发。

    按：本例患者因平素脾胃虚弱，致运化水湿障碍，湿聚日久成痰，痰聚日久成瘀，风邪挟痰瘀之邪阻于经络，不通则痛，而见诸证。故予牵正散配合蜈蚣搜风化痰通络，川芎、桃仁、红花、元胡活血化瘀止痛，后予“归脾丸”治本，标本兼治而奏效。