临床合理用药和药物的不良反应

导读药物具有双重性，既具有防病治病的药理作用，同时又具有一定的与治疗目的无关的不良反应。不合理使用药物，不仅可以增加药物的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，

    药物具有双重性，既具有防病治病的药理作用，同时又具有一定的与治疗目的无关的不良反应。不合理使用药物，不仅可以增加药物的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。根据近年来相关文献的报道，笔者对临床合理用药和药物的不良反应的现象进行分析，以引起有关人员的关注。

    1  临床合理用药

    合理用药的前提是合法用药，以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药。

    1.1  安全性

    安全性是合理用药的首要条件，药物性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性阻塞性肺病、脑卒中。药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全球问题，引起人们的广泛关注。药物的安全性日益重要，药物的安全性不是药物的毒副作用最小，或者是无不良反应，这类绝对概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。

    1.2  有效性

    人们使用药物就是通过药物的作用达到预定的目的。不同药物由于不同的场合其有效性的外在表现明显不同，对于医学用途的药物治疗要求的有效性在程度上也有很大差别，判断药物的有效性指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等。预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。

    1.3  经济性

    经济地使用药物强调以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，并不是尽量少用药或者用廉价药品，应当是单位使用用药效果所投入的成本应尽可能低。

    1.4  适当性

    适当性强调因人而异的个体化用药原则，有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整剂量、给药途径，确定双方都可以接受的现实条件下，可以达到的用药目标。即根据用药对象，选择适当的药品，在适当的时间以适当的剂量和用药途径，达到适当的治疗目标。

    2  药物的不良反应

    药物的不良反应有多种分类方法，通常采用病因学和病理学两种，根据病因学将药物的不良反应分为A、B、C三种类型。根据病理学将药物不良反应分为功能性改变和器质性改变。药物的不良反应主要由于药物本身所引起，但也有质量、剂型、使用等因素以下几个方面：

    （1）药品引起的各种类型的过敏反应。

    （2）疑因药品引起的人体各系统、器官、组织的功能和形态方面的异常。

    （3）疑因药品引起的疾病、畸胎致突变反应。

    （4）非麻醉药品引起药物依赖性等。

    （5）所有药品所引起的致残、丧失劳动能力、危及生命或死亡的不良反应。

    药物的不良反应的概念包括：副作用、毒性反应、三致作用、过度作用、继发反应、首剂效应、停药综合征、药物依赖性、遗传药理学不良反应、药物变态反应等。一般将药物的不良反应分为轻度、中度、重度三级，轻度指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗；中度指不良反应症状明显，重要器官或系统有中度损害；重度指重要器官或系统有严重损害，可致残、致畸、致癌、缩短或危及生命。

    3  临床合理用药与药物的不良反应

    医药科学的迅速发展新药层出不穷，用药复杂性越来越高，用药引起的社会问题也越来越多，应避免不合理使用药物，防止不良反应的发生，处方药一定不要不合理使用。正确选择药物在治疗过程中起着重要作用，要求临床医师在诊断明确的基础上对症下药，要求对药物有全面的了解，特别对药物的不良反应及药物相互作用，长期使用以后或用量较大时，更容易在患者身上出现毒性反应的药物，要全面掌握、充分考虑药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。合理使用药物不仅可以减少、降低药物的不良反应，还能避免药品乃至医药资源的浪费。如：在抗癌方面，用大量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用醛氢叶酸以减轻骨髓抑制；利尿药氢氯噻嗪与各抗高血压药物配伍均可起到增强降压效果、减少用药剂量和不良反应，利尿消肿作用；哌唑嗪应用从小剂量开始，逐渐加量至常量以使机体适应，降低首剂效应。

    相反，无指征地滥用抗生素不仅造成很大浪费加重病人的负担，而且增加药物的不良反应、细菌耐药性、菌群失调及二重感染；把皮质激素当作一般解热镇痛或消炎药来用，结果使感染加重或诱导结核病灶活动而发生大咯血；呋塞米与氨基糖苷类抗生素配伍，则可造成听神经和肾功能不可逆的损害。临床不合理用药不仅导致机体不良反应和药源性疾病大量增加，同时也影响治疗技术的提高，严重阻碍现代卫生事业的发展。合理用药是医师、药师、护师、病人、药物和环境相互作用的结果，任何一方有关人员不合理用药都会影响其他人员的努力造成前功尽弃。迄今为止，人类还不能达到研制出的药物完全有益无害，因此，只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是临床合理用药的意义所在。