甘露醇的14种临床新用途

    甘露醇为脱水剂，临床常用其20%的高渗溶液，静脉给药后不易从毛细血管进入组织，因而提高血浆渗透压，吸收组织中水分产生脱水作用。由于血液稀释增加了循环血容量和肾小球滤过率，经肾排泄时稀释了尿液而减少髓袢升支对NACL的再吸收，因而使髓质高渗区渗透压降低，尿排出增加，尚能扩张肾血管，使肾髓质区血流增加，带走髓质间液中的NA+和尿素，也使髓质高渗区渗透压降低而利尿。一般10min左右利尿，2~3小时达高峰。口服不易吸收，仅产生泻下的作用。下面介绍一下甘露醇的14种临床新用途：

    一、甘露醇具有清洁肠道功能

    术前一日下午三点开始服药，1小时内服完10%甘露醇100ml及胃复安10mg，用于肠道外科手术，纤维结肠镜检查，下消化道钡剂灌肠造影前的肠道清洁准备，具有迅速，安全，方便的优点，与生理盐水比不存在钠水的吸收。口服甘露醇具有缓泻作用，同时促进肠蠕动，使肠内容物排出体外，起到清洗的作用，也可减轻肠壁水肿，改善肠道功能。但是甘露醇的代谢产物能为肠道产气杆菌提供营养物质，使其繁殖，导致结肠充气，因此主张和抗生素同时应用。

    二、甘露醇用于病毒性肝炎

    20%甘露醇20ml，3次/天，10天降酶有效率 85.7%，退黄有效率71.3%，增加食欲，消除腹胀有效率95%多在服药后1~2天起效。

    李典之治疗100例病人，方法为20%甘露醇20ml口服，3次/天，10天为一个疗程，3个疗程为限，治疗期间停用一切药物，结果总有效率100%，其中一个疗程治愈42例，两个疗程治愈27例，三个疗程治愈31例，个别人有轻泻，连用3次后自行停止。

    三、甘露醇用于胆绞痛

    甘露醇25g 加水125ml混匀后加入10%氯化钠1g，氯化钾1g，口服或胃管注入100~150ml，无效者1~3小时后再重复使用。甘露醇在肠道产生高渗作用，刺激粘膜，反射性引起胆总管括约肌松弛，肝胆汁分泌增加，胆囊收缩，促进胆囊排空。

    四、甘露醇用于胆道蛔虫

    20%甘露醇100~150ml口服，如0.5~1h疼痛不缓解可再服一次，与驱虫药合用效果更好。大多在服用后15min腹痛完全消失或明显缓解或疼痛逐渐减轻

    甘露醇在肠道产生高渗作用，刺激粘膜，反射性引起胆总管括约肌松弛，肝胆汁分泌增加，胆囊收缩，促进胆囊排空，蛔虫退出胆道，蛔虫钻入胆道时奥狄氏括约肌痉挛发生水肿，该药的高渗作用使壶腹部脱水消肿，奥锹括约肌松弛，有利于蛔虫退出胆道。

    五、甘露醇用于胆道造影

    造影方法同常规，在胆囊显影后，即服用20%甘露醇100ml，然后60分钟照收缩像，效果与脂肪餐后胆囊照片基本相似。

    六、甘露醇用于预防肝昏迷

    对59例肝硬化上消化道出血病人观察，认为2小时内经三腔管注入加温的5ml的灌洗液（每ml含甘露醇40g ,氯化钠1g ,氯化钾1g，新霉素0.25g），在预防和治疗肝性脑病方面，可使预后大为改善。

    肝硬化上消化道大出血，使肠内大量积血，诱发肝昏迷，口服本吕可迅速安全的消除肠道淤血，氨，细菌及产氨的代谢产物，减少氨的生成。也可一次吞服20%甘露醇100~150ml，保持每天排便3~4次，应注意电解质平衡。

    七、甘露醇治顽固性超高热

    用4度冷甘露醇溶液静脉输注，同时肌注氯丙嗪15mg，安定10mg，以防出现冷反应，效果很好。

    八、甘露醇用于粘连性肠梗阻

    方法常规胃肠减压，吸净胃内容物后自胃管注入20%溶液250ml，再关闭胃管，观察肠鸣音和腹痛情况，多娄病人于灌肠20min后出现肠鸣音增强，病人于6~12小时多次排便，症状缓解，腹痛消失，24小时后拔出胃管，继续用20%溶液125ml口服，1次/4小时，共服2次，结果30例中28例治愈。若口服后肠鸣音调高伴剧烈腹痛，位置较固定可触及包块的应尽早手术。

    九、甘露醇用于脑血管痉挛

    蛛网膜下腔出血，红细胞破裂，氧合血红蛋白自行氧化产生的各种自由基，尤其是羟自由基可诱发脑血管痉挛，甘露醇是羟自由基消除剂，故可解除脑血管痉挛，静脉推注无效，而蛛网膜下腔应用却有明显扩张血管作用。

    十、甘露醇用于脑血栓

    用于颅脑疾病后瘫痪：甘露醇和我巴胺，可获明显改善，但应注意补充足量液体，以防脱水。

    有人用甘露醇治疗急性脑梗塞。采用①甘露醇250ml静滴，2~4次/天。②5%碳酸氢钠250ml， 1~2次/天。③低分子右旋糖酐500ml静点，1次/天。④维生素E100mg口服， 3次/天。以上①②连用一周，③④连用2周。

    十一、甘露醇用于秋季腹泻

    郭氏对71例年龄在2岁以下，病程在3天以内的秋季腹泻患儿，分为治疗组38例，对照组33例，两组均按常规补液和庆大霉素治疗，治疗组入院当日始加用10%甘露醇（20%甘露醇加10%葡萄糖稀释而成）缓慢滴注，3~5滴/分钟，  2g/kg.d,结果（治疗组/对照组）17/1例，止泻30/9例，72小时  30/9例。

    十二、甘露醇用于筋膜间隔综合征

    本症是四肢急性损伤的严重合并症之一，如处理不当，轻者肌肉坏死，神经麻痹，重者造成肢体残废，甚至死亡，刘氏治疗此类患者，方法是：20%本药250ml一次静脉速注，视病情2小时后给第二次，大部分病人用2次即见效，个别用到第三次，此法可代替传统的筋膜切开减压术，对于晚期或临床确认有广泛肌肉缺血或坏死者不宜使用。

    十三、甘露醇用于输尿管结石

    用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖1010ml中，在20min内静脉输入，随后静滴20%甘露醇205ml，在1小时内滴完，1次/天，7~10天为一个疗程。

    十四、甘露醇用于前房积水

    用甘露醇250ml静滴，2次/天，连用6~8天。治疗10余例病人获得良效，第二天大部分出血吸收，第5~6天全部吸收，房水转透明，视力近恢复，3个月后恢复正常。