藿香正气散的临床应用

    1 藿香正气散的方剂由来

    依据古药典《太平惠民和剂局方》中有关于藿香正气散和平胃散、不换金正气散、二陈汤的记载。藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而治吐泻，善辟秽恶而解表里，其虽芳香而性力平。《本草正义》中有言：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能去除阴霾湿邪，而助脾胃之气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢者最捷之药。” 配二陈汤燥湿，行气，止呕；配平胃散、大腹皮燥湿健脾，除脘腹胀满；配紫苏、白芷、桔梗以解表邪，合而共达解表和中、理气化浊之功。

    平胃散中，苍术燥湿健脾，厚朴除满宽胸，陈皮理气化湿，甘草、生姜、大枣调和脾胃；治脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、恶心呕吐、大便溏薄、肢体倦怠、苔白腻而厚等证。二陈汤中，半夏燥湿化痰、和中止呕，橘皮理气行痰，茯苓健脾利湿，甘草和中补土；治湿盛痰凝所引起的胸膈胀满、恶心呕吐、咳嗽痰多，头眩心悸、苔白腻等证。二方之立法，均重在湿，所治之合与藿香正气散有雷同之处。按由简及繁的规律分析，四者之中很可能先有平胃散、二陈汤，继而才有不换金正气散和藿香正气散。就藿香正气散而言，如将白术改为苍术，与平胃、二陈的关系更密切。若说其在平胃、二陈八种药物的基础上加藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮而成，更贴切。

    2 藿香正气散的组成主治

    藿香正气散具有解表和中、理气化湿等功用，凡外感风寒、内伤湿滞饮食、头痛寒热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣泄泻、口淡苔腻、暑月时感、水土不服均可应用。其治疗范围之广，概括了表里、上下，表有外感不正之气，里有内伤湿滞饮食，上有恶心呕吐，下有肠鸣泄泻。此表里交错、上下交乱之疾患，正是本方的治疗特点。

    本方由藿香90g，紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各30g，土炒白术、陈皮、半夏曲、姜制厚朴、桔梗、炙甘草各60g组成。上药共为粗末，每服15g，加生姜3片、大枣1枚，水煎服，此即“散”之由来。现代用法或为丸，或为水，或为汤剂煎服。

    3 藿香正气散的临床应用

    藿香正气散于临床之用甚广，对寒湿素蕴及新感外邪而出现的寒热、胸脘满胀、恶心呕吐、腹痛腹泻、舌苔或白或润滑或腻，脉或缓或濡细，以及湿热痢后期热去湿存、呕恶不食、脘满腹胀者，均可根据偏寒、偏湿、兼热、携食滞、气滞等随证化载应用。辨证准确，颇有疗效。

    临证体会，其中紫苏的选择，凡外感恶寒重而无汗者用苏叶，胸脘胀闷者用苏梗，咳嗽痰喘者用苏子，三者兼备用全紫苏。大腹皮与槟榔，脘满胀甚者用大腹皮，胀痛倒饱、大便不爽者用槟榔，二者兼备、证重而正气不衰者可皮、子同用。白术与苍术，中满或便实者去之，湿盛、泄泻甚者用苍术，素体脾虚而湿又盛者二术同用。内热外寒或湿郁化热、湿热并重者，合葛根芩连汤加减。内伤食滞者同保和丸化载。其他，如气滞者，加香附、木香；寒偏重者，去甘草、大枣，加大生姜、半夏用量，再甚加代赭石、伏龙肝等。仅举治案，聊供参考。

    案1：男，30岁。2006年7月30日来诊。

    半月前患急性菌痢，经当地治疗3天即脓血便消失而停药。但脘闷，纳呆，食后腹胀满、乏力等未得改善。近周来，证见加重，少食即大腹满胀，时有恶心，咳嗽吐痰，肢体酸软，脉弦滑数，舌淡红，苔薄黄。证乃腑气不和，内有痰食湿滞、复感外邪而加重。治宜和解导滞、祛痰止嗽。

    药用：藿香20g，大腹皮20g，槟榔5g，木香15g，黄连10g，半夏12g，茯苓20g，莱菔子20g，苏梗、苏子各15g，甘草6g，山楂肉30g。

    连服3剂，胀微纳增，痰少咳减。又服3剂诸证消失。方中，藿香、大腹皮，化湿浊、调脾胃；配以槟榔、木香、黄连，行气宽中，消积除满；陈皮、半夏、茯苓，燥湿化痰；苏子、苏梗、莱菔子，止咳平喘；甘草、山楂调理脾胃。诸药配伍，祛痰止咳，消积化滞，使之痊愈。

    案2：女，76岁。2006年9月1日来诊。

    呕恶频作，滴水无存，泻痢无度，便如米泔，甫一夜即倦卧不起。晨起所下杂见赤白，腹痛下坠，周身灼热，时有谵语，高热，口干苦，舌淡红，苔薄腻显黄，脉沉细而数。素体丰实，喜食生冷，酷暑炎热，频贪寒凉。体虽健壮，但年已耄耋，不病尚可支持，一病即易入险途。拟清热解表、和中导滞剂，煎汁频饮，以冀转归。

    药用：藿香30g，大腹皮15g，半夏20g，陈皮15g，苏叶15g，厚朴15g，葛根30g，黄连10g，黄芩15g，白芍30g，甘草6g，焦揸30g，生姜10g。次日热退，吐止，腹痛亦微，赤白见少，大便仍日下十余次。再投前方加苍、白术各8g，又服2剂而愈。

    方中重用藿香，辛散风寒，且能芳香化浊；配以苏叶，辛香发散，助藿香外解风寒，芳香化湿浊；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；厚朴、大腹皮，行气化湿；用葛根生发清阳，配以黄芩、黄连、白芍，以清热治下痢；山楂，消食化积；生姜、甘草，调和脾胃；用苍术、白术，以达健脾益气之功。