妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血诊治指南的临床解读

导读铁缺乏往往是由于铁的摄入量不足或是铁的丢失太多造成的，在中国妊娠期出现铁缺乏引起的缺铁性贫血较为常见。妊娠期铁缺乏及妊娠合并贫血需要产科医生的重视，在产科诊疗常规中应告知孕妇在合理的范围内积极补铁，对于广东地区一般在Hb低于110g/L就积极补铁，有效的降低了孕产妇并发症的发生。

作者：那你啊1

铁缺乏往往是由于铁的摄入量不足或是铁的丢失太多造成的，在中国妊娠期出现铁缺乏引起的缺铁性贫血较为常见。因妊娠期缺铁性贫血会对孕妇及胎儿造成不利的影响，如引起产褥感染、胎儿生长受限、早产等疾病的发生。中国为此在2014年做出了诊疗规范，现对该指南结合临床经验做出相应的解读。

①妊娠合并贫血。分为轻中重度以及极重度。临床上大部分孕妇血红蛋白（Hb）都是在70~109g/L，也就是多处于轻度和中度贫血，因临床输血的Hb标准为70g/L以下，从而在临床上就诊的孕妇大多数无需输血，只需使用补充铁的药物。

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②在临床门诊当中如何判断有缺铁性贫血很是重要，指南中^[1]将血清铁蛋白浓度<20ug/L为铁缺乏，Hb<110g/L定义为妊娠合并贫血。在门诊当中对于疲乏、苍白、头晕的表现的孕妇，特别是出现疲劳的情况，必须要查血常规及血清铁蛋白的情况。另外当血清铁蛋白<30ug/L^[1]，是一个危急值，这时候及时治疗预后效果较好。门诊规范产检，可以避免贫血的发生。

③广东作为地中海贫血的高发地区，在检查贫血的原因时是需要鉴别地中海贫血和缺铁性贫血的，需常规筛查地中海贫血。门诊当中对于妊娠中晚期应达到30mg/L每天，且告知孕妇需多吃红色肉类、鱼类及禽类，可吃水果、胡萝卜、白菜帮助铁的吸收。少吃谷类、豆类、咖啡等。

④明确诊断为铁缺乏者补充铁100~200mg/d,治疗2周，在餐前服用铁剂加上维生素C共同服用促进疗效[1]。目前临床上使用最多是多糖铁复合物^[1]。有些孕妇无法口服，可以使用注射铁剂，总注射量（mg）=体重（Kg）*(Hb目标值-Hb实际值）（g/L）*0.24+储存铁量（mg）^[1]。

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⑤对于产科医师如何预防贫血发生，做到一防一治，有效减少贫血孕妇的发生是至关重要的。如在分娩前积极行补铁治疗，目前补铁认为蔗糖铁是最安全的，现蛋白琥珀酸铁口服溶液效果已在广东广泛应用，其造成的胃肠道不良反应比较小。在分娩过程中，延迟60~120秒进行钳夹脐带，使用缩宫素、前列腺素等药物减少产后出血，并在产后48h复查血常规，可以有效缓解产后贫血[1]。一般建议孕妇在使用铁剂后Hb恢复正常，继续在产后服用3个月^[1]。

妊娠期铁缺乏及妊娠合并贫血需要产科医生的重视，在产科诊疗常规中应告知孕妇在合理的范围内积极补铁，对于广东地区一般在Hb低于110g/L就积极补铁，有效的降低了孕产妇并发症的发生。

参考文献
[1]妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].??中华围产医学杂志.2014(07)