内镜超声应用于食管癌的检查、分期和检测复发

食管癌的预后与其分期密切相关。因此，准确的临床分期对于选择正确的治疗方法至关重要。内镜超声检查（EUS）在食管癌的初始分期中起着重要作用，也可用于检测食管癌。以及疾病复发。

术前分期-对诊断为食管癌的患者进行初步评估，主要评估手术风险和肿瘤分期。合并症可能会使患有可能切除的肿瘤的患者无法接受手术。对于被认为是手术候选者的患者，术前肿瘤分期是必要的，因为他们的疾病程度将影响治疗计划（例如，它可能揭示患者是内镜切除的候选者）。一般而言，内镜报告应包括发现肿瘤位置的内窥镜检查，特征（例如，间距，跳跃区域，Barrett的存在/不存在）和解剖标志（胃食管交叉点，膈肌破裂，鳞状角度差异和相位进入的证据）T，包括最大壁厚，N相（根据2017年指南使用N0-N3），以及确定的淋巴结的特定特征（位置，形状/大小/边界/回声）。如果存在，完整是因为需要解释肿瘤狭窄。

EUS用于浅表性肿瘤的T分期-早期食管癌是那些被归类为Tis（高级异型增生，包括所有非侵袭性肿瘤上皮，以前称为原位癌）或T1肿瘤，分为T1a和T1b亚类的癌症。取决于入侵深度。

EUS在T分期和随后的浅表肿瘤管理中的作用一直存在争议。如果EUS仅识别粘膜（T1a）疾病，则内窥镜粘膜切除通常是移除肿瘤并精确定义侵入深度的下一步骤。然后可以使用内窥镜粘膜切除（特别是淋巴血管侵犯的存在或不存在）的病理学结果来指导关于单独的内窥镜治疗是否足够或者是否应该推荐手术的决定。另一方面，如果EUS识别侵入肌层粘膜的食道癌，或者有淋巴结受累的证据，则经常建议进行手术治疗。然而，一些人建议不应该使用EUS来确定哪些患者应该进行手术，而是应该在没有EUS的情况下对患者进行仔细的内镜检查和内镜下粘膜切除术。尽管可以使用在7.5和12MHz下操作的回声镜检查T1病变，但是区分T1阶段的亚组（肌层粘膜和/或粘膜下层浸润）可能会对这些器械产生问题，因为频率太低而无法显示肌层。粘膜。当组织学被用作金标准时，高频导管可以确定肿瘤向肌层粘膜的延伸，准确度高达84％。

EUS用于分期晚期肿瘤-大口径专用放射性回声内窥镜（直径12.7mm）可能会妨碍狭窄食管肿瘤患者的完整EUS分期。与不可逆性肿瘤相比，EUS对T和N分期的准确性要高得多（分别为81％和86％）。

EUS确定不可切除性的准确性-T4分期在2010年和2017年指南中得到了完善。T4b分期的肿瘤被认为是无法切除的，而EUS的晚期肿瘤（T4a）通常会导致化放疗（在没有远处转移的情况下），如果可能的话，再进行再分期和手术切除。在2017年的指南中，T4a肿瘤现在包括涉及胸膜，心包，膈肌，奇静脉或腹膜的肿瘤。

EUS用于术前淋巴结分期-提示可见淋巴结恶性受累的内镜超声检查标准包括宽度大于10mm，圆形，边缘光滑，回声不良模式。其中，回声不足的图案和宽度>10mm似乎是恶性肿瘤最具特异性的。当可视化淋巴结中存在所有四个可疑特征时，转移受累的几率为80％至100％。然而，只有25％的恶性淋巴结具有所有这些功能。这些结果证明了EUS标准对术前确定淋巴结分期的局限性。自2010年以来，淋巴结阶段进一步分类为根据涉及淋巴结的节点数（没有涉及的节点（N0），1或2（N1），3至6（N2）和7或更多（N3））。大多数EUS/CT/PET分期研究在报告N分期准确性时未包括此改进。

如上所述，EUS在检测颈部食道，右侧喉返神经，左侧气管旁，上下食管，主动脉下，腹侧，后纵隔和下腹区的恶性淋巴结时的准确率超过80％。EUS检测到更多出现恶性的食管周围淋巴结，可以帮助预测生存率。

内镜超声还可以引导细针穿刺活检-内镜超声引导细针穿刺（EUSFNA）可通过从可接触节点提供转移性疾病的细胞学确认来提高N分期的准确性，只要原发肿瘤不在吸气针的通路。如果针必须穿过原发肿瘤，EUSFNA细胞学结果可能不可靠。

当手术切除标本或细胞学检查结果被认为是金标准时，EUSFNA对局部区域淋巴结的敏感性，特异性和准确性均超过85％。EUSFNA用于食管癌分期的准确性与其他胃肠道恶性肿瘤报道的相似。EUSFNA可以提高节点分期的准确性，超过EUS单独使用的准确性。

基于EUS标准鉴定恶性淋巴结并帮助选择需要EUSFNA的患者的最佳标准继续发展。初步经验表明，与常规FNA方法相比，基于改进的EUS标准的选择性方法节省成本。此外，改良的EUS标准（四个标准标准加上EUS鉴定的腹腔淋巴结，>5个淋巴结，或EUST3/4肿瘤）比标准标准更准确（低回声，光滑边界，圆形或宽度>5mm）鉴定恶性淋巴结。

肿瘤学中最具争议的领域之一是可能可切除的食管癌的最佳治疗方法，特别是术前放化疗或单纯化疗对单独手术的益处。对于单独接受术前化放疗或化疗的患者，通常需要在推荐肿瘤切除术之前评估对治疗的反应。不幸的是，内窥镜超声（EUS）的准确性在这种情况下受到限制。EUS在新辅助化疗后分期食管癌的合并敏感性和特异性随肿瘤分期而变化。T3疾病的敏感性相对较高（81％），而其他T期（T1，T2和T4）的特异性较高。尽管采用了新技术，但1991年至2000年和2001年至2013年期间的结果没有明显变化。内镜和随后病理分期之间差异的可能解释是EUS可能无法区分治疗后炎症/纤维化和残留肿瘤。

检测局部复发-出现局部复发令人担忧的症状或体征的患者可能有内镜和放射学评估阴性。在这种情况下，内镜超声（EUS）非常准确（灵敏度>92％，特异性>96％）用于检测局部区域复发，应该在这些患者的检查中加以考虑。

内镜超声（EUS）是食管癌局部区域分期的最准确方法。一旦通过计算机断层扫描和/或正电子发射断层扫描（PET）扫描排除了远处转移，应该在考虑进行手术的患者中进行EUS。加入EUS引导的细针穿刺术进一步提高了淋巴结分期的准确性，并应在确认转移性淋巴结病改变患者治疗时常规进行。由较***的器械克服了狭窄肿瘤引起的局限性，这些肿瘤阻止了回声内窥镜通过，因此完全分期。将EUS与PET进行比较的报告支持EUS在局部区域分期中的优越性能。尽管EUS在化疗和/或放射治疗后的再分期患者中作用有限，但它是检测局部肿瘤复发的最敏感技术。