双能X射线吸收测定法介绍

骨质疏松症被定义为“一种骨骼疾病，其特征是骨强度受损，使人易患骨折的风险增加”。

对骨质量的研究提供了对骨质疏松症的发病机理的深入了解以及对用于治疗骨质疏松症的药物的作用机制的更好理解，但除了骨转换标志物之外，还不可能在临床实践中常规地测量它们。高分辨率外周定量计算机断层扫描（HR-pQCT）和微磁共振成像（micro-MRI）等技术可用于评估小梁微结构，但目前这些技术主要用于研究，尚未建立临床应用。骨小梁评分（**）是一种灰度级纹理测量，可以使用专有软件从腰椎的双能X射线吸收测量（DXA）。目前，在没有脆性骨折的情况下，骨密度是骨折风险的最佳预测指标。脊柱，髋部和前臂的DXA是在没有脆性骨折的情况下诊断骨质疏松症的唯一方法，也是最好的监测方法。

DXA技术

典型的双能X射线吸收测定仪（DXA）仪器包括患者躺在其上的带衬垫的桌子和可移动的C型臂，患者下方有射线照相管，患者上方有探测器。射线照相管发出两种不同能级的光子束，因此称为“双能量”。表格下方的准直器阻碍了光子的散射并将它们引向预定的区域。当两个光子束穿过可变成分的身体组织时，两个光子束的衰减（强度降低）的差异将骨与软组织区分开并且允许量化骨矿物质密度（BMD）。更密集和更厚的组织包含更多的电子并允许更少的光子通过检测器。对患者的辐射暴露非常小，通常与日常背景辐射相似。超出DXA表边缘的辐射散射可忽略不计。不需要屏蔽技术人员或房间。作为安全预防措施，在扫描患者时，技术人员通常不应坐在距离桌边3英尺的范围内。DXA测量骨矿物质含量（BMC，以克为单位）和骨骼面积（BA，以平方厘米计），然后通过将BMC除以BA计算“面积”BMD（g/cm2）。T-评分，用于诊断骨质疏松症的值，通过从患者的BMD中减去年轻成人参考人群的平均BMD并除以年轻成人人群的标准偏差（SD）来计算。用于将患者的BMD与同龄人群进行比较的Z分数通过从患者的BMD中减去年龄，种族和性别匹配的参考群体的平均BMD并除以参考群体的SD来计算。用于这些计算的参考群体的平均BMD和SD是确定T分数和Z分数的关键变量。

DXA的临床应用

双能骨密度检测仪（DXA）用于诊断骨质疏松症或低骨密度（BMD），估计未来骨折风险，并监测BMD随时间的变化。

适应症

许多组织已发布关于BMD检测适应症的指南或基于证据的评论，并分别进行详细审查。指南根据所涉及的人群，所考虑的临床风险因素，脆性骨折的定义，使用的方法以及医学诊断依据与专家意见而有不同。在所有已发表的指南中，NOF的指南是最全面的，也许是最有用的临床实践。

骨骼部位选择

世界卫生组织（WHO）建议使用DXA在股骨颈处测量的T分数来制定骨质疏松症的国际诊断标准。然而，国家臭氧机构和国际临床密度测定学会（ISCD）提出临床实践中骨质疏松症的诊断是由DXA使用最低的腰椎T-score（L1-L4），股骨近端或股骨颈进行的。在臀部，Ward的区域，转子和其他感兴趣的区域（ROI）不应该用于诊断。腰椎，髋部和前臂BMD的使用与1994年WHO原始诊断分类一致。我们建议遵循NOF建议（腰椎和臀部的DXA）。

骨质疏松症的诊断

骨质疏松症的临床诊断可以在脆性骨折的存在下进行，或者当骨密度低且骨折的风险因素较低时进行，例如长期糖皮质激素治疗或甲状旁腺功能亢进。国家骨骼健康联盟建议对未来骨折风险升高的患者进行骨质疏松症的临床诊断。这包括髋部骨折患者，无论BMD如何;当T评分在-1.0和-2.5之间时，椎体，肱骨近端，骨盆或一些腕关节骨折;或使用骨折风险评估工具[FRAX]主要骨质疏松性骨折的10年概率为20％，髋部骨折的概率大于或等于10年3％或更高。优选在第一次骨折发生之前诊断骨质疏松症。

绝经后妇女：世界卫生组织的骨密度分类可适用于所有种族的围绝经期和绝经后妇女。世界卫生组织选择了-2.5或更低的T评分来定义骨质疏松症，因为这确定了大约30％的绝经后白种女性患有骨质疏松症，这与该人群中脆性骨折的终身风险大致相同。绝经前妇女-世界卫生组织的分类不应用于健康的绝经前妇女，因为这一人群中BMD与骨折风险之间的关系尚未确定。Z分数，而不是T分数，应该用于绝经前的女性。

男性：WHO分类可用于50岁及以上的男性。年轻男性，与绝经期前女性一样，应使用Z评分（不是T评分），并且不应仅根据BMD对50岁以下男性进行骨质疏松症的临床诊断。年龄低于50岁，骨密度低（Z评分≤-2.0）的男性，诊断骨质疏松症，如果有脆性骨折史，可能还有骨质疏松症的其他危险因素（如糖皮质激素治疗，性腺机能减退或甲状旁腺功能亢进））存在。

儿童：世界卫生组织的分类不应用于儿童和青少年。儿童和青少年骨质疏松症的诊断不能仅基于密度测定标准;它需要存在临床上显著的骨折史、低钙含量（BMC）或BMD。儿童和青少年的BMD测量结果受到以下因素的影响：缺乏用于计算Z分数的标准化参考数据库，骨骼大小随生长的变化，以及BMD与实际年龄，性成熟和骨骼之间关系的变异性年龄。

精确度评估

通过体内精确度评估，为每位技术人员在每个骨密度测量中心建立95％置信水平的最小显著变化（LSC）。对于每个技术专家，LSC被定义为每个测量的骨骼部位的精度误差的2.77倍，并且最好表示为绝对值（g/cm2）。由DXA仪器制造商提供的精度误差值通常优于骨密度测量中心可实现的值，不应用于计算LSC。

重复DXA的时间间隔

当结果可能影响临床管理时，可以考虑重复BMD测试

比较的有效性

由于上述原因，不鼓励由同一制造商或不同制造商制造的不同仪器测量的BMD的定量比较。应使用BMD（g/cm2）进行比较，而不是T评分，因为参考数据库的变化可能导致虚假的T评分变化。应仔细检查所比较的骨骼部位的图像，以确保正确定位，标记和识别骨边缘。

BMD变化的解释

对于坚持治疗，稳定或BMD增加的治疗患者是可接受的反应。BMD的损失超过LSC引起临床关注，可能与治疗依从性差或以前未被认识到的需要额外干预的因素有关。