关于胃痛中医治疗的体会

胃脘痛简称胃痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。西医学中的急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症，胃粘膜脱垂症等疾病，以上腹胃肮部疼痛为主症者,均可归属中医学“胃院痛”范畴。

辩治经验

1.调和脾胃，健脾养胃为先

《脾胃论》曰：“阴阳应象大论云：谷气通于脾……饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，脾胃乃“后天之本”，是故善治诸病者，先调和脾胃。慢性萎缩性胃炎病情迁延不愈，脾胃运化功能受阻，致使气血生化不足，故患者会出现能食难化、神疲乏力、大便稀溏、舌胖、舌边有齿印、脉细等“中虚”症状，本病根本于脾虚胃弱。脾胃同处于中焦，脾气以升为健，胃气以降为和，升降相因，共同维持中焦气机的正常，也是一身气机升降的基础，脾胃虚弱，气机升降失常，故患者出现胃脘痞满、隐痛、嗳气等症。治疗应健脾养胃、调和脾胃。我常用四君子汤化裁，药用太子参、茯苓、白术、山药益气健脾养胃，佐加升脾气的药如麦芽、葛根、白术等，降胃气的药如半夏、陈皮、柿蒂等。

2.平肝降逆，和胃导滞为要

肝胃不和,痰浊内阻，胃气上逆，可见恶心呕吐，大便干结，苔腻等症。若胃失和降，肝气横逆，痰浊中阻，胃气壅滞，则上可见嗳气、呕恶，浊阴盘踞，则中见痞痛，腑气不行，则下可见便秘。此乃本虚标实、虚实夹杂之证。胃虚宜补,痰浊宜祛,气逆宜降。补泻并施，两相兼顾。药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、党参、苏梗、香附、甘草等。胃失通降，胆汁上泛，湿热蕴结，食积阻滞，则见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红，苔黄腻等症，胆气有赖胃气通降方不致上逆。若饮食不节、饥饱失常、情志不遂等，导致胃失通降，则胆汁上泛，胃气愈益塞滞,食积不化,湿热内生。因胃失通降在先，胆汁上泛于后。故降胃才是治本之图，法宜降胃导滞。药用半夏、苏梗、白术、陈皮、莱服子、槟榔、焦三仙、大黄、荷梗、蒲公英。

验案

任某某，男，41岁，2018年7月6日初诊，4年前因吃生冷饮食而出现胃脘部疼痛，自行给予雷尼替丁治疗，疼痛可以缓解，半年前到我院内科就诊治疗，行电子胃镜显示：胃溃疡伴肠上皮化生，给予奥美拉唑、克拉霉素等药物（具体剂量不详）治疗,并配合中药（具体药物及剂量不详）治疗，胃脘部疼痛缓解出院，1月前因生气胃脘部疼痛加重，现症见：胃脘部疼痛，压痛不明显，进食、受凉后疼痛加重，口干口苦，大便先干后溏，关节疼痛，腰痛，小便正常，睡眠差，舌质淡暗，苔白腻，左脉弦，右脉濡。中医辨证为胃部虚寒，瘀血阻滞；给予祛寒暖胃，活血化瘀治疗，方用四合汤加减。处方：高良姜15g，香附12g，百合20g，乌药20g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂10g，檀香6g，丹参20g，砂仁6g，白及12g，薏米20g，苏梗12g，茯神20g，茵陈15g。五剂，水煎服，一日一剂，忌生冷、油腻饮食。7月11日二诊，患者嘱胃脘疼痛减轻，睡眠不良，在原方加夜交藤30g，合欢花30g，丁香12g，鸡内金20g。五剂，水煎服，一日一剂。7月16日三诊，患者嘱胃脘已不痛，饮食增加，睡眠有所改善，腰痛，关节疼痛缓解不明显，并且有阴囊潮湿的症状，在上方减蒲黄、五灵脂、夜交藤，合欢花，加党参20g，杜仲15g，巴戟天15g，蛇床子15g，车前子（包煎）30g。七剂，水煎服，一日一剂。

按：四合汤是由良附丸、百合汤、丹参饮及失笑散四方组合而成，故名四合汤。为焦树德教授常用治疗顽固性胃痛的方剂，其良附丸善治寒凝气滞型胃痛；百合汤善治气郁的胃痛；丹参饮和失笑散既能活瘀滞，又可止血，又能理胃气，是治疗瘀血阻滞的胃脘疼痛。四合汤加除湿的药治疗此患者，方证相应，故能显效。二诊患者失眠，故加夜交藤，合欢花安神定志，三诊，腰痛，关节疼痛，阴囊潮湿，属于肾阳虚，湿气下注引起，故上方减蒲黄、五灵脂、夜交藤，合欢花，加党参、杜仲、巴戟天、蛇床子、车前子，补肾阳，祛水湿。